Ympäristöpalvelut Taustaa - Ympäristöohjeet Ohjekirjasto - Tartuntakontrolli

2023 Kirjoittaja: Stephanie Arnold | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-11-26 09:32

• 1. Ympäristöpintojen puhdistamisen ja desinfioinnin periaatteet
• Taulukko 22. Desinfiointitasot mikro-organismityypeittäin
• 2. Yleiset puhdistusstrategiat potilaiden hoitoalueille
• 3. Veren ja kehon aineiden vuotojen puhdistusstrategiat
• 4. Matto- ja kangaskalusteet
• 5. Kukkia ja kasveja potilaiden hoitoalueilla
• 6. Tuholaistorjunta
• 7. Erityiset patogeenihuolet

1. Ympäristöpintojen puhdistamisen ja desinfioinnin periaatteet

Vaikka mikrobiologisesti saastuneet pinnat voivat toimia potentiaalisten patogeenien varastoina, näihin pintoihin ei yleensä liity suoraan infektioiden leviämistä joko henkilöstölle tai potilaille. Mikro-organismien siirtyminen ympäristöpinnoista potilaille tapahtuu suurelta osin käsin koskettamalla pintaa. ^{947, 948} Vaikka käsihygienia on tärkeää tämän siirron vaikutusten minimoimiseksi, ympäristön pintojen puhdistaminen ja desinfiointi on tarpeen, jotta voidaan vähentää niiden mahdollista vaikutusta terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuuteen.

Ympäristöpintojen puhdistuksen ja desinfioinnin periaatteissa otetaan huomioon pinnan tai esineen aiottu käyttö potilaan hoidossa. CDC säilyttää lääketieteellisten ja kirurgisten instrumenttien Spaulding-luokituksen, jossa hahmotellaan kolme luokkaa sen perusteella, miten instrumentti voi tarttua tartuntaan, jos instrumentti on mikrobiologisesti saastunut ennen käyttöä. ^{949, 950} Nämä luokat ovat”kriittisiä”, “puolikriittisiä” ja “ei-kriittisiä”. Vuonna 1991 CDC ehdotti Spauldingin alkuperäiseen luokitukseen ⁹⁵¹ lisäluokkaa "ympäristöpinnat" edustamaan pintoja, jotka eivät yleensä ole suorassa kosketuksessa potilaiden kanssa hoidon aikana. Ympäristöpinnoilla on vähiten riski tautien leviämisestä, ja ne voidaan puhdistaa turvallisesti käyttämällä vähemmän tiukkoja menetelmiä kuin lääkinnällisissä välineissä ja laitteissa käytettävät. Ympäristöpinnat voidaan jakaa edelleen lääkinnällisten laitteiden pintoihin (esim. Hemodialyysikoneiden nuppeihin tai kahvoihin, röntgenlaitteisiin, instrumenttivaunuihin ja hammaslääketieteen osiin) ja siivouspintoihin (esim. Lattiat, seinät ja pöytätasot). ⁹⁵¹

Seuraavat tekijät vaikuttavat ympäristöpintojen desinfiointimenettelyn valintaan:

1. desinfioitavan tuotteen luonne,
2. läsnä olevien mikro-organismien lukumäärä,
3. näiden mikro-organismien luontainen vastustus bakteereja tappavan aineen inaktivoiville vaikutuksille,
4. läsnä olevan orgaanisen maaperän määrä,
5. käytetyn germicidin tyyppi ja pitoisuus
6. - bakteereja tappavien aineiden kanssa kosketuksen kesto ja lämpötila, ja -
7. jos käytät omaa tuotetta, muut erityiset merkinnät ja käyttöohjeet. ^{952, 953}

Puhdistus on kaikkien sterilointi- tai desinfiointiprosessien välttämätön ensimmäinen vaihe. Puhdistus on puhdistamisen muoto, joka tekee ympäristöstä pinnan turvallisen käsittelemisen tai käytön poistamalla orgaaniset aineet, suolat ja näkyvät maaperät, jotka kaikki häiritsevät mikrobien inaktivoitumista. ^954–960 Pesuaineilla ja pinta-aktiivisilla aineilla tapahtuvan pesun ja vedellä huuhtelun fyysinen vaikutus poistaa pinnoilta suuren määrän mikro-organismeja. ⁹⁵⁷ Jos pintaa ei puhdisteta ennen terminaalin uudelleenkäsittelymenettelyjen aloittamista, sterilointi- tai desinfiointiprosessin onnistuminen vaarantuu.

Spaulding ehdotti kolmen desinfiointitason käyttöä laitteiden ja pintojen käsittelyyn, jotka eivät vaadi steriiliyttä turvallisen käytön kannalta. Nämä desinfiointitasot ovat”korkea”,”keskitasoinen” ja “matala”. ^{949, 950}

Näiden tasojen perusta on, että mikro-organismit voidaan yleensä ryhmitellä niiden luontaisen vastustuskyvyn perusteella fysikaalisten tai kemiallisten bakteereja tappavien aineiden spektrille (taulukko 22). Nämä tiedot yhdistettynä instrumentti / pintaluokitukseen määrittävät instrumentin tai pinnan sopivan terminaalin desinfioinnin tason.

Sivun yläosan muodonmuutos [helmikuu 2017]

Tämän osan muotoa muutettiin luettavuuden ja saavutettavuuden parantamiseksi. Sisältö ei muutu.

Taulukko 22. Desinfiointitasot mikro-organismityypeittäin *

Eri patogeenityyppien desinfiointitehokkuus.

Desinfiointitaso	Bakteerit (Vegetatiivinen)	Bakteerit (Tubercle bacillus)	Bakteerit (Itiöt)	sienet †	virukset (lipidi ja keskikokoinen	virukset (liukas ja pieni koko)
Korkea	+	+	+ Korkean tason desinfiointiaineilla on sporisidinen vaikutus - vain pidennettynä altistusajalla korkean tason desinfioinnit pystyvät tappamaan suuren määrän bakteeri-itiöitä laboratoriokokeissa.	+	+	+
väli-	+	+	- Joillakin keskitason desinfiointiaineilla (esim. Hypokloriitit) voi olla jonkin verran sporisidista aktiivisuutta; muilla (esim. alkoholit ja fenolit) ei ole todistettavaa itiömäistä vaikutusta.	+	+	± Vaihteleva tappava vaikutus Joillakin keskitason desinfiointiaineilla, vaikka ne ovat tuberkuloidisia, voi olla rajoitettu virucidinen vaikutus.
Matala	-	-	-	± Vaihteleva tappavaikutus	+	± Vaihteleva tappavaikutus

+ tarkoittaa, että tappava vaikutus voidaan odottaa, kun kemiallisten desinfiointiaineiden tai pastöroinnin normaaleja käyttökonsentraatioita käytetään oikein

- osoittaa, että tappava vaikutus on vähäinen tai ei ollenkaan

* Tämän taulukon materiaali on koottu viitteistä 2, 951.

† Tähän mikro-organismien luokkaan kuuluvat aseksuaaliset itiöt, mutta ei välttämättä klamydospoorit tai seksuaaliset itiöt.

Sivun yläreunassa

Korkean tason desinfiointiprosessi, lämpöherkkien, puolikriittisten lääketieteellisten välineiden (esim. Joustavien, kuituoptisten endoskooppien) asianmukainen hoitostandardi, inaktivoi kaikki vegetatiiviset bakteerit, mykobakteerit, virukset, sienet ja jotkut bakteerien itiöt. Korkean tason desinfiointi suoritetaan voimakkailla torjunta-aineilla (esim. Glutaraldehydillä, peretikkahapolla ja vetyperoksidilla), joita ei voida käyttää siivouspinnoilla. Nämä nestemäiset kemialliset sterilantit / korkean tason desinfiointiaineet ovat erittäin myrkyllisiä. ^961–963 Näiden kemikaalien käyttö muihin kuin niiden merkintäohjeissa mainittuihin sovelluksiin (ts. Upotuskemikaalit lämpöherkkien lääkinnällisten välineiden käsittelemiseen) ei ole tarkoituksenmukaista. ⁹⁶⁴ Keskitason desinfiointi ei välttämättä tappaa bakteerien itiöitä, mutta se inaktivoi Mycobacterium tuberculosis var. bovis, joka on huomattavasti kestävämpi kemiallisille bakteereja tappaville aineille kuin tavalliset kasvulliset bakteerit, sienet ja keskisuuret pienet virukset (lipidikuorien kanssa tai ilman). Kemiallisiin germicideihin, joilla on riittävä teho keskitason desinfioinnin saavuttamiseksi, kuuluvat klooria sisältävät yhdisteet (esim. Natriumhypokloriitti), alkoholit, jotkut fenolit ja jotkut jodoforit. Matalan tason desinfiointi inaktivoi vegetatiiviset bakteerit, sienet, vaippa-virukset (esim. Ihmisen immuunikatovirus [HIV] ja influenssavirukset) ja eräät vaipaton virukset (esim. Adenovirukset). Matalatasoisia desinfiointiaineita ovat kvaternääriset ammoniumyhdisteet, jotkut fenolit ja jotkut jodoforit. Puhdistusaineet ovat aineita, jotka vähentävät bakteerien epäpuhtauksien määrän turvalliselle tasolle kansanterveysvaatimusten perusteella ja joita käytetään puhdistustoimenpiteissä, erityisesti ruoka- ja meijeripalveluissa. Germicidiset kemikaalit, jotka FDA on hyväksynyt ihon antiseptikoiksi, eivät ole sopivia käytettäviksi ympäristön pinnan desinfiointiaineina. ⁹⁵¹

Sivun yläreunassa

Kemiallisten bakteereja tappavien aineiden valinta ja käyttö ovat suurelta osin harkintavaltaa, jota ohjaavat tuotemerkintöjen ohjeet, tiedot ja määräykset. Nestemäisiä steriilejä kemikaaleja ja korkean tason desinfiointiaineita, jotka on tarkoitettu käytettäviksi kriittisissä ja puolikriittisissä lääketieteellisissä / hammaslääketieteellisissä laitteissa ja välineissä, sääntelee yksinomaan FDA FDA: n ja EPA: n välisten äskettäisten yhteisymmärryspöytäkirjojen seurauksena, jotka rajaavat kemikaalien torjunta-aineiden sääntelyä varten. ^{965, 966} Ympäristön pinnan germicidejä (ts. Ensisijaisesti keskitason ja matalan tason desinfiointiaineita) säätelee EPA ja ne on merkitty EPA-rekisteröintinumeroilla. Näiden bakteereiden torjunta-aineiden etiketit ja tekniset tiedot tai tuotekirjallisuus määrittelevät käyttöaiheet ja tarjoavat väitteet antimikrobisen vaikutuksen alueelle. EPA vaatii tiettyjä näiden tuotteiden ennakkorekisteröinnin tehokokeita tuotteiden merkintöjen tukemiseksi. EPA tarkistaa (laboratoriotestien avulla) valmistajien väitteet inaktivoivan valitut tuotteet ja organismit mikro-organismit. Germicideillä, jotka on merkitty”sairaalan desinfiointiaineiksi”, on läpäissyt tehokkuustesteet aktiivisuutta vastaan kolmella edustavalla mikro-organismilla - Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ja Salmonella cholerae suis. Matalan tason desinfiointiaineet merkitään usein”sairaalan desinfiointiaineiksi” ilman tuberkuloidista väitettä, koska niillä ei ole kykyä inaktivoida mykobakteereita. Sairaalan desinfiointiaineet, joilla on osoitettu teho mykobakteereita vastaan (ts. Keskitason desinfiointiaineet), voivat myös merkitä merkinnässä”tuberkuloidiset”. Muut väitteet (esim. “Fungisidinen”, “pseudomonicidinen” ja “virucidinen”) voivat esiintyä ympäristöpinnan germicisidien etiketteissä, mutta nimitykset “tuberkulosidinen sairaalan desinfiointiaine” ja “sairaalan desinfiointiaine” vastaavat suoraan Spauldingin arviointia keskitasosta. desinfiointiaineet ja matalan tason desinfiointiaineet. ⁹⁵¹

Sivun yläreunassa

Yleinen väärinkäsitys pinta-desinfiointiaineiden käytössä terveydenhuollossa liittyy "tuberkuloosimyrkkyksi" merkittyjen patentoitujen tuotteiden käytön päätarkoitukseen. Tällaiset tuotteet eivät keskeytä ja estä tuberkuloosin leviämistä terveydenhuoltoympäristössä, koska tuberkuloosia ei saada ympäristön pinnalta. Tuberkuloidista väitettä käytetään vertailukohdanna, jolla mitataan bakteereja tappava vaikutus. Koska mykobakteereilla on korkein luontainen resistenssitaso vegetatiivisten bakteerien, virusten ja sienten keskuudessa, minkä tahansa bakteerin torjunta-aineella, jolla on merkintä tuberkuloidimerkinnästä (ts. Keskitason desinfiointiaine), katsotaan kykenevän inaktivoimaan laajan spektrin patogeenejä, mukaan lukien paljon vähemmän resistentit organismit, kuten veressä leviävät patogeenit (esim. hepatiitti B-virus [HBV], hepatiitti C-virus [HCV] ja HIV). Juuri tämä laaja-alainen kyky, eikä tuotteen erityinen teho mykobakteereita vastaan, on perusta protokollille ja OSHA-määräyksille, jotka osoittavat tuberkuloidisten kemikaalien käytön sopivuuden pinnan desinfiointiin. ⁹⁶⁷

Sivun alkuun 2. Yleiset puhdistusstrategiat potilaiden hoitoalueille

Seuraavat tekijät vaikuttavat ympäristön pinnalla olevien mikro-organismien lukumäärään ja tyyppeihin:

1. ympäristön ihmisten lukumäärä,
2. toiminnan määrä,
3. kosteuden määrä,
4. sellaisen materiaalin läsnäolo, joka kykenee tukemaan mikrobien kasvua,
5. - ilmaan suspendoituneiden organismien poistumisnopeus, ja -
6. pinnan tyyppi ja suunta (ts. vaaka- tai pystysuuntainen). ⁹⁶⁸

Potilaiden hoitoalueiden pintojen puhdistus- ja desinfiointistrategiat otetaan huomioon

1. potentiaalinen suora yhteys potilaaseen,
2. - käden kosketuksen aste ja taajuus, ja -
3. pinnan mahdollinen saastuminen kehon aineilla tai ympäristön mikro-organismien lähteillä (esim. maaperä, pöly ja vesi).

Sivun yläreunassa

a. Lääketieteellisten laitteiden puhdistus

Lääkinnällisten laitteiden valmistajien olisi annettava laitteilleen omat hoito- ja huolto-ohjeet. Näiden ohjeiden tulisi sisältää tietoja seuraavista:

1. laitteiden yhteensopivuus kemiallisten bakteerien kanssa,
2. onko laite vedenkestävä vai voidaanko se upottaa turvallisesti puhdistusta varten, ja -
3. miten laitteet tulisi puhdistaa, jos huoltoa vaaditaan. ⁹⁶⁷

Valmistajan ohjeiden puuttuessa ei-kriittiset lääketieteelliset laitteet (esim. Stetoskoopit, verenpainehihat, dialyysikoneet ja laitteiden nupit ja säätimet) vaativat yleensä vain puhdistuksen, jota seuraa matalasta keskitasoon tapahtuva desinfiointi luonteesta ja saastumisaste. Etyylialkoholia tai isopropyylialkoholia, jonka pitoisuus on 60–90% (tilavuus / tilavuus), käytetään usein pienten pintojen (esim. Moniannoslääkepullon kumitulpat ja lämpömittarit) desinfiointiin ^{952, 969} ja toisinaan laitteiden ulkopintoihin (esim. stetoskoopit ja tuulettimet). Alkoholi haihtuu kuitenkin nopeasti, mikä vaikeuttaa pidennettyjen kosketusaikojen saavuttamista, ellei esineitä upota, mikä tekijä estää sen käytännön käytön suuren pinnan desinfiointiaineena. ⁹⁵¹ Alkoholi voi aiheuttaa kumiin ja tiettyihin muoveihin värinmuutoksia, turvotusta, kovettumista ja halkeilua pitkäaikaisen ja toistuvan käytön jälkeen ja voi vahingoittaa linssien šelakkikiinnitystä lääkinnällisissä laitteissa. ⁹⁷⁰

Pintojen ja laitteiden esteen suojaaminen on hyödyllistä, varsinkin jos nämä pinnat ovat

1. koskettaa usein hansikkaat kädet potilaan hoidon toimittamisen aikana,
2. - todennäköisesti saastuttamaan kehon aineita, tai -
3. vaikea puhdistaa. Läpäisemättömät taustat, paperi, alumiinifolio ja muovi- tai nesteenkestävät kannet soveltuvat käytettäviksi suojasuojana.

Esimerkki tästä lähestymistavasta on muovipakkausten käyttö operaatiovalon kahvan peittämiseksi hammashoito-olosuhteissa. ^{936, 942} Päällysteet on poistettava ja heitettävä, kun terveydenhuollon työntekijä on edelleen hansikas. ^{936, 942} Terveydenhuollon työntekijän on irrotettuaan ja suoritettuaan käsinhygienian on peitettävä nämä pinnat puhtailla materiaaleilla ennen seuraavaa potilaan kohtaamista.

Sivun yläreunassa

b. Siivouspintojen puhdistus

Siivouspinnat vaativat säännöllisen puhdistuksen ja maaperän ja pölyn poiston. Kuivat olosuhteet suosivat gram-positiivisten kokkien (esim. Koagulaasnegatiivisten Staphylococcus spp.) Pysyvyyttä pölyssä ja pinnoilla, kun taas kosteat, likaiset ympäristöt edistävät gram-negatiivisten bacillien kasvua ja pysyvyyttä. ^{948, 971, 972.} Sienet esiintyvät myös pölyssä ja lisääntyvät kosteassa, kuitumaisessa materiaalissa.

Suurin osa, jos ei kaikki, siivouspinnat on puhdistettava vain saippualla ja vedellä tai pesuaineella / desinfiointiaineella pinnan luonteesta ja saastumisen tyypistä riippuen. Puhdistus- ja desinfiointiaikataulut ja -menetelmät vaihtelevat terveydenhoitolaitoksen pinta-alan, puhdistettavan pinnan tyypin ja läsnä olevan maaperän tyypin ja tyypin mukaan. EPA: n rekisteröimiä desinfiointiaineita / pesuaineformulaatioita käytetään ympäristön pinnan puhdistukseen, mutta mikro-organismien ja maaperän tosiasiallinen fysikaalinen poistaminen pyyhkimällä tai hankaamalla on todennäköisesti yhtä tärkeä, ellei vielä enemmän, kuin käytetyn puhdistusaineen antimikrobinen vaikutus. ⁹⁷³ Siksi kustannukset, turvallisuus, tuotepintojen yhteensopivuus ja kodinhoitajien hyväksyttävyys voivat olla tärkeimmät perusteet rekisteröidyn edustajan valinnalle. Jos käytät patentoitua pesuainetta / desinfiointiainetta, tulee noudattaa valmistajan ohjeita tuotteen asianmukaisesta käytöstä. ⁹⁷⁴ Tutustu tuotteen käyttöturvallisuustiedotteisiin (MSDS) määritelläksesi asianmukaiset varotoimenpiteet vaarallisten olosuhteiden estämiseksi tuotteen käytön aikana. Siivous- ja siivousmenetelmissä käytettyjen henkilönsuojainten (PPE) tulee olla sopivia tehtävään.

Kodinhoitopinnat voidaan jakaa kahteen ryhmään - niihin, joilla on minimaalinen käden kosketus (esim. Lattiat ja katot), ja pinnoille, joissa on usein käden kosketus (”kosketuspinnat”). Puhdistusmenetelmät, perusteellisuus ja tiheys sekä käytetyt tuotteet määräytyvät sairaanhoitolaitoksen politiikassa. ⁶ Potilaiden hoitotiloissa olevat kosketuspinnat, kuten kosketuspinnat (esim. Oven napit, juomat, valokytkimet, potilaan huoneen wc: n seinäalueet ja yksityisyysverhojen reunat), tulisi kuitenkin puhdistaa ja / tai desinfioida useammin kuin pinnat, joilla on minimaalinen käden kosketus. Tartunnanvalvonnan ammattilaiset käyttävät tyypillisesti riskinarviointimenetelmää tunnistaakseen kosketuspinnat ja sovittaakseen sitten asianmukaisen puhdistus- ja desinfiointistrategian ja aikataulun taloudenhoitajien kanssa.

Vaakapinnat, joissa käden kosketus on harvinaista (esim. Ikkunalaudat ja kovapintainen lattia) rutiininomaisissa potilaanhoitotiloissa, on puhdistettava säännöllisesti, kun likaa tai roiskeita on ja potilas puretaan laitoksesta. ⁶ Mahdollisesti altistuneiden työntekijöiden suojelemiseksi suositellaan myös pinnan säännöllistä puhdistamista ja puhdistamista tarpeen mukaan. ⁹⁶⁷ Seinien, kaihtimien ja ikkunaverhojen puhdistaminen on suositeltavaa, kun ne ovat näkyvästi likaantuneita. ^{972, 973, 975} desinfiointiaineen sumua ei suositella yleiseen tartuntojen torjuntaan tavanomaisilla potilaanhoitoalueilla. ^{2, 976} Lisäksi EPA ei enää rekisteröi tähän tarkoitukseen käytettyä paraformaldehydiä, jota käytettiin kerran tässä hakemuksessa. Paraformaldehydin käyttö näissä olosuhteissa vaatii joko rekisteröinnin tai EPA: n myöntämän vapautuksen liittovaltion hyönteisten, sienitautien ja jyrsijöiden torjuntalain (FIFRA) nojalla. Tartunnanvalvonnan, teollisuushygienistien ja ympäristöpalveluiden valvojien tulisi arvioida puhdistusmenetelmät, käytetyt kemikaalit ja turvallisuuskysymykset selvittääkseen, tarvitaanko potilaan tilapäinen siirtäminen huoneessa puhdistamisen yhteydessä.

Lattian ylimääräinen puhdistaminen ja puhdistaminen terveydenhuollon ympäristöissä on aiheetonta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lattioiden desinfioinnilla ei ole etua säännölliseen pesuaineiden / veden puhdistukseen verrattuna ja että sillä on vähän tai ei lainkaan vaikutusta terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden esiintymiseen. ^{947, 948, 977–980} Lisäksi äskettäin puhdistetut lattiat ^saastutuvat nopeasti ilmassa olevista mikro-organismeista ja kengistä ^{, laitepyöristä} ja vartaloaineista siirtyneistä. ^{971, 975, 981} Terveydenhoitolaitokset tai sopimuspuhdistusyritykset voivat kuitenkin päättää käyttää EPA-rekisteröitävää pesuainetta / desinfiointiainetta potilaiden hoitotilojen kosketuspintojen (esim. Lattioiden) puhdistamiseen henkilöstön vaikeuksien määrittämisessä. jos vuoto sisältää verta tai kehon nesteitä (puhdistusta varten tarvitaan puhdistusainetta / desinfiointiainetta) tai jos ympäristössä on todennäköisesti useita lääkkeitä kestäviä organismeja. Ei-huokoisten lattioiden puhdistusmenetelmiin kuuluvat märkä moppaus ja märkäimurointi, kuiva pölytys sähköstaattisilla materiaaleilla ja suihkupuhdistus. ^{973, 982–984} Menetelmät, jotka tuottavat minimaalista sumua ja aerosoleja tai pölyn leviämistä potilaan ^{hoitoalueilla}, ovat edullisia. ^{9, 20, 109, 272}

Osa puhdistusstrategiaa on minimoida puhdistusliuosten ja puhdistustyökalujen saastuminen. Kauhaliuokset saasttuvat melkein heti puhdistuksen aikana, ja jatkuva liuoskäyttö siirtää yhä enemmän mikro-organismeja jokaiselle seuraavalle puhdistettavalle pinnalle. ^{971, 981, 985} Puhdistusliuokset on vaihdettava usein. Puhdistusliuosten vaihtamistiheyden huomioon ottamiseksi on kehitetty erilaisia "kauha" -menetelmiä. ^{986, 987} Toinen saastumislähde puhdistusprosessissa on puhdistusliina tai mopinpää, varsinkin jos ne jätetään kastelemaan likaisiin puhdistusliuoksiin. ^{971, 988–990 Kankaiden} ja mopin päiden ^peseminen käytön jälkeen ja niiden kuivumisen salliminen ennen uudelleenkäyttöä voi auttaa minimoimaan saastumisen asteen. ⁹⁹⁰ Yksinkertaistettu lähestymistapa puhdistukseen tarkoittaa likaisten liinojen ja moppipäiden korvaamista puhtailla esineillä joka kerta, kun puhdistusaine / desinfiointiaine ämpäri tyhjennetään ja korvataan tuoreella, puhtaalla liuoksella (B. Stover, Kosairin lastensairaala, 2000). Kertakäyttöiset puhdistusliinat ja mopinpäät ovat vaihtoehtoinen vaihtoehto, jos kustannukset sallivat.

Toinen puhdistusprosessin mikro-organismien säiliö voi olla pesuaineiden tai desinfiointiaineiden laimennettuja liuoksia, etenkin jos työliuos valmistetaan likaisessa astiassa, varastoidaan pitkään tai valmistetaan väärin. ⁵⁴⁷ Gramnegatiivisia bakteereja (esim. Pseudomonas spp. Ja Serratia marcescens) on havaittu joidenkin desinfiointiaineiden (esim. Fenolien ja kvaternääristen ammoniumyhdisteiden) liuoksissa. ^{547, 991} Nykyaikaiset EPA: n rekisteröintisäännöt ovat auttaneet minimoimaan tämän ongelman pyytämällä valmistajia toimittamaan voimakkuustietoja, jotka tukevat pesuaine- / desinfiointiaineominaisuuksia koskevia merkintöjä tosiasiallisissa käyttöolosuhteissa (esim. Laimentamalla tuote vesijohtovedellä tislatun veden sijasta). Saastuneiden puhdistusliuosten levittämistä, etenkin pienimuotoisista aerosolisuihkepulloista tai laitteista, jotka saattavat tuottaa aerosoleja käytön aikana, tulisi välttää, etenkin korkean riskin potilasalueilla. ^{992, 993} Riittävän määrän tuoretta puhdistusliuosta päivittäiseen puhdistukseen, jäljelle jääneen liuoksen hävittäminen ja säiliön kuivaaminen auttavat minimoimaan bakteerikontaminaation asteen. Konttejä, jotka jakavat nestettä verrattuna ruiskusuutinlaitteisiin (esim. Nelikokoiset astianpesuainepullot), voidaan käyttää pesuaineiden / desinfiointiaineiden levittämiseen pinnoille ja sitten puhdistusliinojen puhdistamiseen minimaalisen aerosolin muodostumisen avulla. Esisekoitettua,”käyttövalmis” pesuainetta / desinfiointiaineliuosta voidaan käyttää, jos sitä on saatavana.

Sivun yläreunassa

C. Erityisten hoitoalueiden puhdistaminen

Eristysalueiden ja leikkaussalien puhdistusstrategioista on julkaistu ohjeet. ^{6, 7} Immunosuppressoitujen potilaiden alueiden perusstrategioihin kuuluu

1. märkä pölyttää vaakasuorat pinnat päivittäin puhdistusaineilla, jotka on kostutettu puhdistusaineella tai EPA-rekisteröidyllä sairaalan desinfiointiaineella tai desinfiointiaineella; ^{94, 98463}
2. huolellisesti potilaan yläpuolella olevien laitteiden ja pintojen märkäpölyämiseksi, jotta vältetään potilaan kosketus pesuaineeseen / desinfiointiaineeseen;
3. vältetään sumujen tai aerosolien tuottamiseen käytettävien puhdistusvälineiden käyttöä;
4. varustamalla tyhjiöt HEPA-suodattimilla, etenkin pakokaasuille, käytettäessä millä tahansa potilaan hoitoalueella, jolla hoidetaan immunosuppressiopotilaita; ^{9, 94, 986} ja
5. laitteiden säännöllinen puhdistus ja huolto hiukkasten tehokkaan poistamisen varmistamiseksi.

Valmisteltaessa puhdistusliinoja märkäpölyttämiseen tulisi käyttää vastavalmistettuja pesuaineiden tai desinfiointiaineiden liuoksia sen sijaan, että liinoja olisi liotettu sellaisiin liuoksiin pitkään. Mikro-organismien leviäminen ilmasta pölystä tai aerosoleista on ongelmallisempaa näissä olosuhteissa kuin muualla terveydenhuoltolaitoksissa. Pölynimurit voivat toimia pölyn levittiminä, jos ne eivät toimi kunnolla. ⁹⁹⁴ Immunosuppressoituneiden potilaiden ovien tulisi olla suljettu, kun lähellä olevia alueita imetään. ⁹ Puhdistuslaitteiden suodattimien bakteerien ja sienten saastuminen on väistämätöntä, ja nämä suodattimet on puhdistettava säännöllisesti tai vaihdettava laitteen valmistajan ohjeiden mukaan.

Matot, joiden tahmeat pinnat on sijoitettu leikkaussaliin ja muille potilaiden hoitoalueille, minimoivat vain lattian yleisen saastumisasteen ja vaikuttavat vain vähän terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden yleisyyteen. ^{351, 971, 983,} poikkeus on kuitenkin tahmeiden mattojen käyttö terveydenhuollon laitoksen sisäpuolisten syvennettyjen rakennusalueiden sisääntulotietä pitkin; nämä matot auttavat minimoimaan pölyn tunkeutumisen potilaan hoitoalueille.

Erityisiä varotoimenpiteitä inkubaattoreiden, patjojen ja muiden lastentarhojen pintojen puhdistamiseksi on suositeltu vastaamaan vastasyntyneiden hyperbilirubinemia-ilmoituksia, jotka liittyvät riittämättömästi laimennettuihin fenoliliuoksiin ja huonoon ilmanvaihtoon. ^995–997 Näitä sairauksia ei kuitenkaan ole liitetty asianmukaisesti valmistettujen fenoliliuosten käyttöön. Vastasyntyneiden yksiköiden ei-huokoiset siivouspinnat voidaan desinfioida asianmukaisesti laimennetulla tai esisekoitetulla fenolilla, jonka jälkeen huuhdellaan puhtaalla vedellä. ^{997 Fenolisia} aineita ei kuitenkaan suositella imeväisten bassineiden ja inkubaattoreiden puhdistamiseen lapsen oleskelun aikana. Pikkulasten lastentarhassa pidettävät pikkulapset olisi siirrettävä määräajoin vasta puhdistettuihin ja desinfioituihin bassineihin ja hautomoihin. ⁹⁹⁷ Jos fenolisia aineita käytetään pesuallasten ja inkubaattoreiden puhdistamiseen sen jälkeen, kun ne on vapautettu, pinnat on huuhdeltava huolellisesti vedellä ja kuivattava, ennen kuin kumpaakin laitetta käytetään uudelleen. Protokollien puhdistamisen ja desinfioinnin tulisi olla mahdollista koko käytetyn tuotteen kosketusaika. Bassinepatjat olisi kuitenkin vaihdettava, jos patjan kannen pinta on rikki. ⁹⁹⁷

Sivun alkuun 3. Veren ja kehon aineiden vuotojen puhdistusstrategiat

HBV: tä, HCV: tä eikä HIV: tä ei ole koskaan levinnyt siivouspinnalta (ts. Lattialta, seiniltä tai työtasolta). Kuitenkin veren tai kehon aineiden saastuttaman alueen nopea poistaminen ja pinnan desinfiointi ovat terveitä tartuntojen torjuntakäytäntöjä ja OSHA-vaatimuksia. ⁹⁶⁷

Tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV inaktivoituu nopeasti sen jälkeen, kun se on altistettu yleisesti käytetyille kemiallisille germisideille pitoisuuksilla, jotka ovat paljon alhaisemmat kuin käytännössä käytetyillä. ^998–1003 HBV on inaktivoitu helposti useilla bakteereja ^{tappavilla aineilla}, mukaan lukien kvaternääriset ammoniumyhdisteet. ¹⁰⁰⁴ Embalming-nesteet (esim. Formaldehydi) kykenevät myös inaktivoimaan HIV: n ja HBV: n kokonaan. ^{1005, 1006} OSHA on tarkistanut veren tai muun mahdollisesti tarttuvan aineen roiskeiden desinfiointia koskevaa asetustaan sisällyttämällä alkuperäisiä tuotteita, joiden etiketissä on HBV: n ja HIV: n inaktivointiväitteet, edellyttäen, että tällaiset pinnat eivät ole saastuneet aineilla / aineilla tai määrillä tai pitoisuuksilla. aineista, joille suositellaan korkeampaa desinfiointia. ¹⁰⁰⁷ Nämä rekisteröidyt tuotteet on lueteltu EPA: n luettelossa D - rekisteröidyt mikrobilääkkeet, jotka ovat tehokkaita hepatiitti B-virusta ja ihmisen HIV-1: tä vastaan. Tähän tuotteeseen voivat kuulua tuotteet, jotka on testattu ankkahepatiitti B -virusta (DHBV) vastaan HBV: n korvikkeena. ^{1008, 1009} Muita kiinnostavia luetteloita ovat EPA: n luettelo C - rekisteröidyt mikrobilääkkeet, jotka ovat tehokkaita ihmisen HIV-1: tä vastaan, ja EPA: n luettelo E - rekisteröidyt mikrobilääkkeet, jotka ovat tehokkaita Mycobacterium spp.: Tä, hepatiitti B-virusta ja ihmisen HIV-1: tä vastaan.

Natriumhypokloriittiliuokset ovat edullisia ja tehokkaita laajavaikutteisia germicidiliuoksia. ^{1010, 1011} Yleisiä natriumhypokloriitin lähteitä ovat kotitalouksien kloorivalkaisuaineet tai reagenssilaadut kemikaalit. Natriumhypokloriittiliuosten pitoisuudet välillä 5000–6 150 ppm (Yhdysvalloissa markkinoille saatettujen kotitalousvalkaisujen laimennus 1:10) 500–615 ppm (laimennus 1: 100 tilavuus / tilavuus) vapaaseen klooriin ovat tehokkaita riippuen puhdistettavan ja desinfioitavan pinnan orgaanisen materiaalin (esim. veri, lima ja virtsa) määrä. ^{1010, 1011} EPA: lla rekisteröidyt kemialliset germisidit voivat olla yhteensopivempia tiettyjen materiaalien kanssa, jotka voivat syöpyä toistuvalla altistumisella natriumhypokloriitille, erityisesti suhteessa 1:10. Valmistettaessa ja käytettäessä hypokloriittiliuosta tai muita kemiallisia bakteereja tappavia aineita on käytettävä asianmukaisia henkilönsuojaimia (esim. Käsineitä ja suojalaseja). ⁹⁶⁷

Huolimatta laboratoriokokeista, jotka osoittavat riittävän tehokkuuden veressä leviäviä taudinaiheuttajia (esim. HIV ja HBV) vastaan, EPA ei rekisteröi monia kloorivalkaisuaineita, joita on saatavana päivittäistavara- ja kemikaalivarastoissa käytettäväksi pinta-desinfiointiaineina. EPA pitää näiden kloorituotteiden käyttöä pinta-desinfiointiaineina "rekisteröimätöntä käyttöä". EPA kannustaa rekisteröityjen tuotteiden käyttöä, koska virasto tarkistaa niiden turvallisuuden ja suorituskyvyn, kun tuotetta käytetään etikettiohjeiden mukaisesti. Kun rekisteröimättömiä tuotteita käytetään pinnan desinfiointiin, käyttäjät tekevät sen omalla vastuullaan.

Verenvuotojen ja muiden kehon nesteiden dekontaminointistrategiat eroavat niiden esiintymisolosuhteiden ja vuotojen määrän perusteella. ¹⁰¹⁰ Potilashoitoalueilla työntekijät voivat hallita pieniä vuotoja puhdistamalla ja desinfioimalla käyttämällä keskitason bakteereja tai EPA: lla rekisteröityjä bakteereja tappavia aineita EPA-luettelosta D tai E. ^{967, 1007} vuotoille, jotka sisältävät suuria määriä verta tai muuta vartaloa Työntekijöiden on ensin poistettava näkyvä orgaaninen aine imukykyisellä materiaalilla (esim. kertakäyttöisillä paperipyyhkeillä, jotka on hylätty vuodonkestävään, asianmukaisesti merkittyyn suojarakenteeseen) ja puhdistettava ja puhdistettava alue. ^{1002, 1003, 1012} Jos pinta ei ole huokoinen ja käytetään natriumhypokloriittiliuoksen geneeristä muotoa (esim. Kotitalousvalkaisuainetta), 1: 100-laimennus on sopiva puhdistamiseen olettaen, että

1. vuotojen puhdistamiseen määrätty työntekijä käyttää suojakäsineitä ja muita työhön sopivia henkilönsuojaimia,
2. suurin osa vuotojen orgaanisista aineista on poistettu imukykyisellä materiaalilla, ja -
3. pinta on puhdistettu orgaanisten jäännösjäämien poistamiseksi.

Äskettäinen tutkimus osoitti, että jopa vahvat klooriliuokset (ts. Kloorivalkaisimen laimennus suhteessa 1:10) saattavat estää inaktivoimasta viruksen korkeat tiitterit suurissa määrissä verta, mutta veren puuttuessa nämä desinfiointiaineet voivat saavuttaa viruksen täydellisen inaktivoinnin. ¹⁰¹¹ Nämä todisteet tukevat tarvetta poistaa suurin osa orgaanisista aineista suuresta vuodosta ennen pinnan lopullista desinfiointia. Lisäksi EPA: lla rekisteröidyt patentoidut desinfiointiainemerkinnät perustuvat käyttöön esipuhdistetulla pinnalla. ^{951, 954}

Veren, kehon nesteiden tai muiden tarttuvien aineiden vuotojen hallinta kliinisissä, kansanterveyden ja tutkimuslaboratorioissa vaatii tiukempia toimenpiteitä, koska

1. - suurempi mahdollinen veren ja kehon nesteiden määrän aiheuttama tautien leviämisriski ja -
2. suuri määrä diagnostisiin viljelmiin liittyviä mikro-organismeja.

Keskitason bakteereja tappavan aineen käyttö rutiininomaiseen puhdistamiseen laboratoriossa on järkevää. ⁹⁵⁴ Suositeltuja käytäntöjä tiivistettyjen tartunta-aineiden suurten vuotojen hallintaan laboratoriossa ovat

1. rajoittaa saastunut alue,
2. - alueen upottaminen nestemäisellä kemiallisella bakteereilla, ennen puhdistamista, ja
3. puhdistaminen tuoreella bakteereilla, joilla on ainakin keskitason desinfiointiaine. ¹⁰¹⁰

Ehdotettu tekniikka, kun vuoto tulvataan bakteereilla, on sijoittaa imukykyinen aine alas vuotoon ja levittää riittävästi bakteereja tappavaa ainetta sekä vuoto että imukykyinen aine huolellisesti. ¹⁰¹³ Jos käytetään kotitalouksien kloorivalkaisuaineliuosta, suositellaan tätä varten laimennusta 1:10. EPA: lla rekisteröityjä bakteereja tappavia aineita tulisi käyttää valmistajan käyttöohjeiden mukaisesti, laimennus ja kosketusaika. Käsineitä on käytettävä puhdistus- ja puhdistamistoimenpiteiden aikana sekä kliinisessä että laboratorioympäristössä. Henkilönsuojaimiin voi tällaisessa tilanteessa kuulua hengityksensuojaimen (esim. N95 -suojaimen) käyttö, jos puhdistusmenetelmien odotetaan aiheuttavan tarttuvia aerosoleja. Vuotojen puhdistamista koskevat pöytäkirjat olisi kehitettävä ja asetettava saataville arkistoina osana hyvää laboratoriokäytäntöä. ^{1013 Laitoksen} laboratorioiden ja potilaiden ^{hoitoalueiden} työntekijöiden tulisi saada määräaikaista koulutusta ympäristön pinnan tartuntojen torjuntastrategioista ja -menetelmistä osana yleistä tartuntojen torjuntaa ja turvallisuutta koskevaa opetussuunnitelmaa.

Sivun alkuun 4. Matto- ja kangaskalusteet

b. Kangaskalusteet

Pehmustetut huonekalut ja kalusteet ovat yhä yleisempiä potilaiden hoitoalueilla. Nämä kalusteet vaihtelevat yksinkertaisista kangastuoleista potilaiden huoneissa täydelliseen sisustusjärjestelmään, joka antaa tilojen sisustukselle tyylikkään hotellin ilmeen. ¹⁰³³ Vaikka patogeenisia mikro-organismeja on eristetty kangastuolien pinnoista, mikään epidemiologinen näyttö ei viittaa siihen, että kangaskalusteilla tehdyt potilaan yleiset hoitoalueet aiheuttaisivat lisääntynyttä terveydenhuoltoon liittyvän infektion riskiä verrattuna alueisiin, joissa on kovapintainen huonekalu. ^{1034, 1035} allergeeneja (esim. Koiran ja kissan hilse) on todettu kangashuonekaluilla tai niiden päällä klinikoilla ja muualla sairaaloissa pitoisuuksina, jotka ovat suurempia kuin lakanoissa. ^{1034, 1035} Nämä allergeenit todennäköisesti siirretään vierailijoiden vaatteista. Siksi tutkijat ovat ehdottaneet kangastuoleiden imurointia säännöllisesti pölyn ja allergeenin tason pitämiseksi minimissä. Tämä suositus on kuitenkin herättänyt huolta siitä, että imuroinnista syntyneet aerosolit saattavat asettaa heikentyneitä immuunipotilaita tai potilaita, joilla on jo olemassa oleva keuhkosairaus (esim. Astma) terveydenhuoltoon liittyvän ympäristöön liittyvän ilmassa esiintyvän taudin kehittymisriskille. ^{9, 20, 109, 988} Kuluneiden verhoiltujen huonekalujen (erityisesti istuintyynyjen) palauttaminen helposti puhdistettavilla kuoreilla (esim. Vinyyli) tai esineen korvaaminen on järkevää; verhoillisten huonekalujen ja kalusteiden käytön minimointi potilaiden hoitoalueilla, joilla immunosuppressoidut potilaat sijaitsevat (esim. HSCT-yksiköt), vähentää sairauden todennäköisyyttä. ⁹

a. matot

Mattoja on käytetty yli 30 vuoden ajan sekä julkisilla että potilaiden hoitoalueilla terveydenhuoltolaitoksissa. Mattojen etuihin potilaiden hoitoalueilla kuuluu

1. sen melua rajoittavat ominaisuudet
2. ”humanisoiva” vaikutus terveydenhuoltoon; ja
3. sen osuus putoamisten ja siitä aiheutuvien vammojen vähentämisessä, erityisesti ikääntyneille. ^1014-1016

Kovapintaiseen lattiaan verrattuna matot on kuitenkin vaikeampi pitää puhtaina, etenkin veren ja kehon aineiden vuotamisen jälkeen. Pyörillä varustettua laitetta (esim. Pyörätuoleja, kärryjä ja gurneja) on myös vaikeampi työntää mattoihin.

Useissa tutkimuksissa on dokumentoitu monimuotoisten mikrobipopulaatioiden, pääasiassa bakteerien ja sienten, esiintyminen matossa; ^{111, 1017–1024}, mikro-organismien monimuotoisuudella ja lukumäärällä on taipumus vakautua ajan myötä. Uusi matto siirtyy nopeasti kolonisaatioon, ja bakteerien kasvutaso tasaa noin 4 viikon kuluttua. ¹⁰¹⁹ Mattojen imuroiminen ja puhdistaminen voi väliaikaisesti vähentää bakteerien määrää, mutta nämä populaatiot palautuvat pian takaisin ja palautuvat esipuhdistustasolle. ^{1019, 1020, 1023} Bakteerikontaminaatiolla on taipumus kasvaa aktiivisuuden lisääntyessä. ^{1018–1020, 1025} Likainen matto, joka on tai pysyy kosteana tai märkä, tarjoaa ihanteellisen ympäristön gram-negatiivisten bakteerien ja sienten lisääntymiselle ja pysyvyydelle. ¹⁰²⁶ Kosteaksi jäävät matot tulisi poistaa, mieluiten 72 tunnin sisällä.

Huolimatta todisteista bakteerien kasvusta ja pysyvyydestä mattojen valmistuksessa, vain rajalliset epidemiologiset todisteet osoittavat, että matot vaikuttavat terveydenhuoltoon liittyviin infektioihin immuunikompetenteilla potilailla. ^{1023, 1025, 1027} Tämä ohje ei siis sisällä suosituksia mattojen käytöstä näillä alueilla. Mattojen käytön välttäminen on kuitenkin järkevää alueilla, joilla roiskeita todennäköisesti esiintyy (esim. Laboratoriot, nielujen ympärillä olevat alueet ja talonmiehen kaapit) ja joilla potilailla voi olla suurempi riski saada ilmassa esiintyviä ympäristöpatogeeneja (esim. HSCT-yksiköt, polttoyksiköt, ICU: t ja OR: t). ^{111, 1028} Aspergilloosin puhkeaminen HSCT-yksikössä johtui äskettäin maton saastumisesta ja erityisestä maton puhdistusmenetelmästä. ¹¹¹ Yksikön ikkuna oli avattu toistuvasti läheisen rakennuksen tulipalon aikana, mikä salli sieni-itiöiden tunkeutumisen yksiköön. Ikkunan sulkemisen jälkeen matot puhdistettiin”konepellinpuhdistuskoneella”, joka levitti Aspergilluksen itiöt ilmaan. ¹¹¹ Märkäimurointi aloitettiin korvaamalla aikaisemmin käytetty kuivapuhdistusmenetelmä; muita invasiivisen aspergilloositapauksia ei havaittu.

Hoitoasetukset ja maton puhdistusmenetelmät ovat tärkeitä tekijöitä, jotka on otettava huomioon yritettäessä minimoida tai estää aerosolien muodostuminen ja maton mikro-organismien leviäminen ilmaan. ^{94, 111} Sekä imurointi että shampoo tai märkäpuhdistus laitteilla voivat levittää mikro-organismeja ilmaan. Pölynimureita tulisi ylläpitää pölyn leviämisen minimoimiseksi yleensä, ja ne olisi varustettava HEPA-suodattimilla, erityisesti käytettäväksi riskialttiilla potilaiden hoitoalueilla. ^{9, 94, 986} Jotkut matonpesukemikaalien formulaatiot, jos niitä käytetään tai käytetään väärin, voivat levitä ilmaan hienoksi pölyksi, joka voi aiheuttaa hengitysteiden ärsytystä potilaille ja henkilökunnalle. ¹⁰²⁹ Puhdistusvälineet, erityisesti märkäpuhdistukseen ja uuttamiseen osallistuvat, voivat saastuttaa vesiohenteisia organismeja (esim. Pseudomonas aeruginosa) ja toimia näiden organismien säiliönä, jos tätä laitetta ei ylläpidetä kunnolla. Tämän jälkeen huomattava määrä bakteereja voidaan siirtää mattoihin puhdistusprosessin aikana. ¹⁰³⁰ Siksi matonpuhdistuslaitteiden pitäminen hyvässä kunnossa ja tällaisten laitteiden antamisen kuivua käytön välillä on siksi järkevää.

Maton puhdistus tulisi suorittaa säännöllisesti sisäisen käytännön mukaisesti. Vaikka veren ja kehon aineiden vuodot ei-huokoisille pinnoille edellyttävät nopeaa paikalla tapahtuvaa puhdistusta käyttämällä tavanomaisia puhdistusmenetelmiä ja kemiallisten bakteereiden torjunta-aineiden levittämistä, ⁹⁶⁷ samanlaiset puhdistusmenetelmät veren ja kehon aineiden vuotamiseen mattoihin voivat olla ongelmallisia sääntelyn kannalta. ¹⁰³¹ Suurin osa, ellei kaikki, julkisiin tiloihin soveltuvat nykyaikaiset mattobrändit kestävät useiden nestemäisten kemiallisten bakteereiden torjunta-aineiden vaikutusta. OSHA: n mukaan veressä tai muilla mahdollisesti tarttuvilla aineilla saastuneita mattoja ei voida kuitenkaan puhdistaa kokonaan. ¹⁰³² Siksi laitokset, jotka valitsevat mattojen käyttämisen aktiivisille potilaiden hoitoalueille, voivat valita mattolaatat alueilta, joilla on suuri vuotovaara. ^{967, 1032} Jos saastuminen on verta tai muita kehon aineita, mattolevyt voidaan poistaa, heittää pois ja vaihtaa. OSHA myöntää myös, että mattojen kanssa tapahtuu vain minimaalista suoraa ihokosketusta, ja siksi työnantajien odotetaan pyrkivän kohtuudella puhdistamaan ja puhdistamaan matot matonpesuaineilla / puhdistusaineilla. ¹⁰³²

Muutaman viime vuoden aikana jotkut mattovalmistajat ovat käsitellyt tuotteitaan fungisidisillä ja / tai bakterisidisillä kemikaaleilla. Vaikka nämä kemikaalit voivat auttaa vähentämään matossa olevien bakteerien tai sienten kokonaismäärää, niiden käyttö ei sulje pois maton säännöllistä hoitoa ja ylläpitoa. Rajoitettu näyttö osoittaa, että kemiallisesti käsitelty matto on saattanut auttaa pitämään terveydenhuoltoon liittyvää aspergilloosin tasoa alhaisena yhdessä HSCT-yksikössä, ^111, mutta kaiken kaikkiaan hoidettujen mattojen ei ole osoitettu estävän terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden esiintymistä immunokompetenttien hoitoalueilla. potilaita.

Sivun alkuun 5. Kukkia ja kasveja potilaiden hoitoalueilla

Tuoreet kukat, kuivatut kukat ja ruukkukasvit ovat yleisiä esineitä terveydenhuollon tiloissa. Vuonna 1974 lääkärit eristivat Erwinia sp. post mortem vastasyntyneeltä, jolla on diagnosoitu fulminantti septikemia, meningiitti ja hengitysvaikeusoireyhtymä. ¹⁰³⁸ Koska Erwinia spp. ovat kasvipatogeenejä, jakeluhuoneeseen tuotujen kasvien epäiltiin olevan bakteerien lähde, vaikka tapauskertomuksessa ei lopullisesti todettu suoraa yhteyttä. Useissa myöhemmissä tutkimuksissa arvioitiin mikro-organismien määrää ja monimuotoisuutta leikkokuvien maljakkovedessä. Nämä tutkimukset paljastivat, että suuria bakteeripitoisuuksia, vaihteluväli 10 4–10 ¹⁰ CFU / ml, oli usein läsnä, etenkin jos vettä vaihdettiin harvoin. ^{515, 702, 1039} Suurin mikro-organismiryhmä kukkamaljakkovedessä oli gram-negatiiviset bakteerit, ja Pseudomonas aeruginosa oli yleisimmin eristetty organismi. ^{515, 702, 1039, 1040} P. aeruginosa oli myös primaarinen organismi, joka eristettiin suoraan krysanteemeista ja muista ruukkukasveista. ^{1041, 1042} Sairaaloiden kukat eivät kuitenkaan olleet merkittävästi bakteerien saastuttamia verrattuna ravintoloiden tai kodin kukiin. ⁷⁰² Lisäksi sairaalakukista eristetyissä näytteissä ei ole havaittu eroja bakteerien antibioottiresistenssin monimuotoisuudessa ja asteessa verrattuna muualla kukista saatuihin näytteisiin. ⁷⁰²

Huolimatta kukkamaljakkoveteen ja ruukkukasveihin liittyvien bakteerien monimuotoisuudesta ja suuresta määrästä, vähäinen tai ei lainkaan näyttöä osoittaa, että kasvien esiintyminen immunokompetenteilla potilaiden hoitoalueilla lisää terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden riskiä. ⁵¹⁵ Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui rajoitettu määrä kirurgisia potilaita, ei havaittu korrelaatiota alueen kukista olevien bakteeri-isolaattien ja leikkauksen jälkeisten infektioiden esiintyvyyden ja etiologian välillä potilailla. ¹⁰⁴⁰ Samanlaisia johtopäätöksiä tehtiin tutkimuksessa, jossa tutkittiin ruukkukasveista löytyviä bakteereja. ¹⁰⁴² Tästä huolimatta joitakin varotoimenpiteitä tulisi panna täytäntöön potilaan yleisissä hoito-olosuhteissa, mukaan lukien

1. rajoittamalla kukka- ja kasvienhoito henkilöstölle, jolla ei ole suoraa yhteyttä potilaaseen,
2. neuvoa terveydenhuollon henkilöstöä käyttämään käsineitä käsitellessään kasveja,
3. käsien pesu kasvien käsittelyn jälkeen,
4. - vaihtamalla maljakkovettä joka toinen päivä ja johtamalla vesi altaan välittömän potilasympäristön ulkopuolelle, ja -
5. puhdistetaan ja desinfioidaan maljakoita käytön jälkeen. ⁷⁰²

Jotkut tutkijat ovat tutkineet mahdollisuutta lisätä kemiallista germicidia maljakkoveteen bakteeripopulaatioiden hallitsemiseksi. Tietyt kemikaalit (esim. Vetyperoksidi ja klooriheksidiini) sietävät kasvit hyvin. ^{1040, 1043, 1044} Näiden kemikaalien käyttöä ei kuitenkaan arvioitu tutkimuksissa vaikutuksen arvioimiseksi terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden määrään. Nykyaikaisilla kukkakaupoilla on nyt saatavana erilaisia tuotteita, joita voidaan lisätä maljakkoveteen pidentää leikkokukkien käyttöikää ja minimoida veden bakteerien sameneminen.

Kukkia (tuoreita ja kuivattuja) ja koristekasveja voidaan kuitenkin käyttää Aspergillus spp. -Säiliönä ja konidiospoorien leviäminen ilmaan tästä lähteestä voi tapahtua. ¹⁰⁹ Terveydenhuoltoon liittyvät invasiivisen aspergilloosin puhkeamiset korostavat Aspergillus spp: stä vapaan ympäristön ylläpitämisen merkitystä. itiöt kuin mahdollista potilaille, joilla on vaikea, pitkäaikainen neutropenia. Ruukkukasvit, tuoreet leikkokukat ja kuivatut kukka-asetelmat voivat tarjota säiliön näille sienille sekä muille sienilajeille (esim. Fusarium spp.). ^{109, 1045, 1046} Eräässä bakteereja ja kukkia koskevassa tutkimuksessa tutkijat ehdottivat, että kukkasia ja maljakkovettä tulisi välttää alueilla, jotka hoitavat lääketieteellisesti riskialttiita potilaita (esim. Onkologiapotilaat ja elinsiirtopotilaat), vaikka tämä tutkimus ei yrittänyt korreloida maljavedessä olevien bakteeripopulaatioiden havainnot, joissa esiintyy terveydenhuoltoon liittyviä infektioita. ⁵¹⁵ Toinen molekyyliepidemiologiatekniikoita käyttävä tutkimus osoitti identtisiä Aspergillus terreus -tyyppejä ympäristö- ja kliinisissä näytteissä, jotka oli eristetty tartunnan saaneista potilaista, joilla oli hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia. ¹⁰⁴⁶ Siksi kukkia ja kasveja tulisi yrittää sulkea pois alueilta, joilla immunosuppressoidut potilaat sijaitsevat (esim. HSCT-yksiköt). ^{9, 1046}

Sivun alkuun 6. Tuholaistorjunta

Torakoita, kärpäsiä ja kirvesmiehiä, muurahaisia, hyttysiä, hämähäkkejä, punkit, kääpiöt ja hiiret ovat tyypillisiä niveljalkaisten ja selkärankaisten tuholaispopulaatioita, joita löytyy terveydenhuoltolaitoksilta. Hyönteiset voivat toimia aineina mikro-organismien mekaanisessa siirtymisessä tai aktiivisina taudin leviämisprosessin osanottajina toimimalla vektorina. ^1047–1049 Terveydenhoitolaitoksista ^toipuneiden niveljalkaisten on osoitettu sisältävän monenlaisia patogeenisiä mikro-organismeja. ^1050–1056 Tutkimukset ovat osoittaneet, että hyönteisiin liittyvien mikro-organismien monimuotoisuus heijastaa sisäilman terveydenhuoltoympäristössä esiintyviä mikrobipopulaatioita. jotkut sairaaloiden hyönteisten kohtaamat taudinaiheuttajat puuttuivat joko läsnä tai vähäisemmässä määrin asuinalueista loukkuun jääneissä hyönteisissä. ^1057–1060 Jotkut sairaalahyönteisiin liittyvistä mikrobipopulaatioista ovat osoittaneet vastustuskyvyn antibiooteille. ^{1048, 1059, 1061-1063}

Hyönteisten luontotyypeille on ominaista lämpö, kosteus ja ruoan saatavuus. ¹⁰⁶⁴ Hyönteiset rehuavat ja syövät substraateissa, mukaan lukien, mutta näihin rajoittumatta, keittiössä / kahvilassa olevat ruokajätteet, myyntiautomaattien ruokia, joko käytettävien tai hävitettävien kastikkeiden päästöjä, muunlaista ihmisen tulehdustulehduksen muotoa, lääketieteellisiä jätteitä, ihmisjätteitä ja rutiininomaisia kiinteitä aineita jätettä. Varsinkin ^1057–1061 torakoiden on tiedetty ruokkaneen laboratorioissa kiinteitä yskörasvoja. ^{1065, 1066} Sekä torakoita että muurahaisia esiintyy usein pesulassa, steriileissä keskuksissa ja muualla tiloissa, joissa on vettä tai kosteutta (esim. Pesuallasloukut, viemärit ja talonmieskaapit). Muurahaiset löytävät tiensä steriileihin pakkauksiin, kun ne rehuvat lämpimässä ja kosteassa ympäristössä. ¹⁰⁵⁷ Torakat ja muut hyönteiset lastaavat satamat ja muut alueet, joilla on suora pääsy ulkona.

Vaikka hyönteisillä on laaja valikoima patogeenisiä mikro-organismeja pinnoillaan ja suolistossaan, hyönteisten suora yhteys sairauden leviämiseen (lukuun ottamatta vektorin leviämistä) on rajoitettu, etenkin terveydenhuoltoympäristössä; hyönteisten esiintyminen itsessään ei todennäköisesti vaikuta merkittävästi terveydenhuoltoon liittyvien tautien leviämiseen kehittyneissä maissa. Hyönteisten kuljettamiin mikro-organismeihin liittyviä tartuntatapauksia voi kuitenkin esiintyä tartunnan takia ja tavanomaisten tartunnan torjuntakäytäntöjen katkoksien takia. ¹⁰⁶³ On tehty tutkimuksia, joissa tutkitaan kotirokkojen roolia mahdollisena shigeloosin ja muun ripulin tautimuodon vektorina muissa kuin terveydenhuollon ympäristöissä. ^{1046, 1067} Kun kärpäsen populaatiotiheyden vähentämiseen tähtääviä valvontatoimenpiteitä toteutettiin, havaittiin samanaikaisesti vähentynyttä ripuli-infektioiden, Shigella-organismien kuljettamisen ja ripulin aiheuttaman kuolleisuuden lasten ja pikkulasten keskuudessa.

Myiasis määritellään parasitoosiksi, jossa minkä tahansa kärpäslajin toukat käyttävät ravinnolähteenä isännän eläviä tai nekroottisia kudoksia tai kehon aineita. ¹⁰⁶⁸ Terveydenhuollon kautta hankitun myiasiksen toukkia on havaittu nareissa, haavoissa, silmissä, korvissa, nivelkierroksessa ja ulkoisissa urogenitaalisissa rakenteissa. ^1069–1071 Potilaat, joilla on tämä harvinainen sairaus, ovat tyypillisesti vanhempia aikuisia, joilla on taustalla olevia sairauksia (esim. Diabetes, krooniset haavat ja alkoholismi) ja joilla on heikentynyt kyky torjua kärpäsiä. Erityisesti vaarassa ovat taustalla olevat henkilöt, jotka asuvat tai matkustavat trooppisiin maailman alueisiin. ^{1070, 1071} Tapauksia esiintyy kesän ja alkusyksyn kuukausina lauhkeassa ilmastossa, kun kärpäleet ovat aktiivisimpia. ¹⁰⁷¹ Ympäristöarviointi ja potilaan historian tarkastelu ovat tarpeen, jotta voidaan varmistaa, että myiaasin lähde on hankittu terveydenhuolto, ja tunnistaa korjaavat toimenpiteet. ^{1069, 1072} Yksinkertaiset ehkäisytoimenpiteet (esim. Näyttöjen asentaminen ikkunoihin) ovat tärkeitä vähentämällä myiaasin esiintyvyyttä. ¹⁰⁷²

Kansanterveyden ja hygienian kannalta niveljalkaiset ja selkärankaiset tuholaiset olisi hävitettävä kaikista sisäympäristöistä, mukaan lukien terveydenhuoltolaitokset. ^{1073, 1074} Nykyaikaiset lähestymistavat laitoksen tuholaistorjuntaan keskittyvät yleensä

1. eliminoimalla ravintolähteet, sisäympäristöt ja muut tuholaisia houkuttelevat olosuhteet
2. tuholaisten torjunta sisätiloissa; ja
3. levitetään torjunta-aineita tarpeen mukaan. ¹⁰⁷⁵

Ikkunoiden sinetöinti nykyaikaisissa terveydenhoitolaitoksissa auttaa minimoimaan hyönteisten tunkeutumisen. Kun ikkunat täytyy avata tuuletusta varten, tuholaistorjunnassa voidaan varmistaa, että seulat ovat kunnossa ja ovien sulkeminen ulkopuolelle. Hyönteiset on pidettävä kaukana kaikista terveyskeskuksen alueista, erityisesti syrjäisimmistä alueista ja alueista, joilla immunosuppressiopotilaat sijaitsevat. Tuholaistorjunta-asiantuntija, jolla on asianmukaiset valtuudet, voi tarjota säännöllisen hyönteisten torjuntaohjelman, joka on räätälöity laitoksen tarpeisiin ja jossa käytetään hyväksyttyjä kemikaaleja ja / tai fysikaalisia menetelmiä. Teollisuushygienistit voivat tarjota tietoa potilaiden ja henkilöstön mahdollisista torjunta-aineiden haittavaikutuksista ja ehdottaa tarvittaessa vaihtoehtoisia menetelmiä tuholaisten torjuntaan.

Sivun alkuun 7. Erityiset patogeenihuolet

a. Antibioottienkestävä gram-positiivinen Cocci

Vankomysiiniresistentit enterokokit (VRE), metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) ja S. aureus, joiden resistenssitaso on keskimäärin glykopeptidiantibiooteille (vankomysiini-kestoresistentti S. aureus [VISA] tai glykopeptidivälitteisesti resistentti S. aureus [GISA]). edustavat ratkaisevia ja kasvavia huolenaiheita tartuntojen torjunnassa. Vaikka termi GISA on teknisesti tarkempi kuvaus tähän mennessä eristetyistä kannoista (joista suurimmalla osalla on luokiteltu keskinkertainen resistenssi sekä vankomysiinille että teikoplaniinille), monet kliiniset lääkärit eivät välttämättä tunnusta termiä “glykopeptidi”. Siten VISA-etiketti, joka korostaa minimaalisen estävän pitoisuuden (MIC) muutosta vankomysiiniksi, on samanlainen kuin VRE ja merkityksellisempi lääkäreille. ¹⁰⁷⁶ Kansallisen sairaalainfektiotutkimuksen (NNIS) tilastojen mukaan ICU-potilaiden keskuudessa Yhdysvalloissa vuonna 1999 hankkimista infektioista 52, 3% S. aureuksen aiheuttamista infektioista tunnistettiin MRSA-infektioiksi ja 25, 2% enterokokkiinfektioista johtui VRE: stä. Luvut kuvaavat vastaavasti 37%: n kasvua ja 43%: n kasvua vuodesta 1994–1998. ¹⁰⁷⁷

Ihmiset edustavat S. aureuksen ensisijaista säiliötä. ¹⁰⁷⁸ Vaikka S. aureus on eristetty useista ympäristöpinnoista (esim. Stetoskoopit, lattiat, kaaviot, huonekalut, kuivat mopit ja vesiterapiastankit), ympäristön saastumisen merkitys tämän organismin leviämisessä terveydenhuollossa näyttää olevan minimaalinen. ^1079–1082 S. aureus ^{-pinnoitteiden} saastuminen pinnoilla ja säiliöillä ^{palamishoitoyksiköissä} voi kuitenkin olla tärkeä tekijä tartunnan leviämisessä palovammapotilaiden välillä. ¹⁰⁸³

Kolonisoidut potilaat ovat VRE: n pääallas ja potilaat, joilla on immunosuppressio (esim. Elinsiirtopotilaat) tai muuten lääketieteellisesti vaarassa (esim. ICU-potilaat, sydän- ja rintakirurgiset potilaat, potilaat, jotka on aiemmin pidetty sairaalahoidossa pitkiä aikoja, ja potilaat, jotka ovat saaneet multi -antimikrobinen tai vankomysiinihoito) ovat suurin riski VRE-kolonisaatioon. ^1084–1087 Mekanismeja, joilla ^{ristikolonisaatio} tapahtuu, ei ole määritelty hyvin, vaikka viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä MRSA että VRE voivat siirtyä joko

1. suoraan potilaasta toiseen,
2. epäsuorasti väliaikaisella kuljetuksella terveydenhuollon työntekijöiden käsissä, ^1088–1091 tai
3. siirtämällä nämä gram-positiiviset organismit saastuneilta ympäristöpinnoilta ja potilaan hoitovälineistä. ^{1084, 1087, 1092-1097}

Yhdessä tutkimuksessa pitkäaikaishoitolaitoksen työntekijöiden VRE-käsin kuljetukset vaihtelivat 13–41%. ¹⁰⁹⁸ Monet ympäristöpinnoista, joiden on todettu saastuneen VRE-taudinpurkaustutkimuksissa, ovat olleet potilaiden tai terveydenhuollon työntekijöiden usein koskettamia. ¹⁰⁹⁹ Tällaisia erittäin kosketuksellisia pintoja ovat juomat, ovenkahvat, liinavaatteet, kylpytakit, yläpöydät, verenpainehihansuut, tietokonepöytä, yöpöydät ja erilaiset lääketieteelliset laitteet. ^{22, 1087, 1094, 1095, 1100–1102} Ympäristöpintojen saastuminen VRE: llä tapahtuu yleensä kliinisissä laboratorioissa ja alueilla, joilla on kolonisoituneita potilaita, ^{1087, 1092, 1094, 1095, 1103,} mutta kontaminoitumismahdollisuudet kasvavat, kun sellaisilla potilailla on ripulia ¹⁰⁸⁷ tai usealla kehonkohdan kolonisaatiolla. ¹¹⁰⁴ Lisätekijöitä, jotka voivat olla tärkeitä näiden patogeenien leviämisessä ympäristöpinnoille, ovat terveydenhuollon työntekijöiden käyttämät käsinetekniikat (etenkin puhdistaessaan ulosteen epäpuhtauksia pinnoilta) sekä potilaan, perheen ja vierailijoiden hygienia.

Kiinnostus VRE: n ympäristösäiliöiden merkitykseen lisääntyi, kun laboratoriotutkimukset osoittivat, että enterokokit voivat pysyä elinkelpoisessa tilassa kuivilla ympäristöpinnoilla pitkiä aikoja (7 päivästä 4 kuukauteen) ^{1099, 1105} ja useita kantoja voidaan tunnistaa laajoina ajanjaksoina valvonnasta. ¹¹⁰⁴ VRE voidaan ottaa talteen terveydenhuollon työntekijöiden siirretyistä käsistä (käsineillä tai ilman) jopa 60 minuutin ajan. Joko MRSA: n, VISA: n tai VRE: n läsnäolo ympäristön pinnalla ei kuitenkaan tarkoita, että saastuneiden alueiden potilaat siirtäisivät kolonisaatioon. Käsien hygienian / käsien pesun tiukka noudattaminen ja suojavarotoimenpiteiden asianmukainen käyttö auttavat minimoimaan näiden patogeenien leviämismahdollisuudet. Julkaistut suositukset vankomysiiniresistenssin leviämisen estämiseksi osoittavat eristämistoimenpiteitä, mukaan lukien potilaan kohortaminen ja potilaan hoitoaineiden hallinta. ⁵ Suorat potilaan hoitotarvikkeet (esim. Verenpainehihansuut) tulisi olla kertakäyttöisiä aina kun mahdollista, kun niitä käytetään kontaktieristysasetuksissa potilaille, joilla on moninkertaisesti resistenttejä mikro-organismeja. ¹¹⁰²

Potilashuoneiden ja lääkinnällisten laitteiden huolellinen puhdistus edistää merkittävästi MRSA-, VISA- tai VRE-tartunnan yleistä hallintaa. Joko VRE: n tai MRSA: n valvontaohjelman painopisteen tulisi olla näiden organismien siirron estäminen. Kodinhoitopintojen (esim. Lattiat ja seinät) ja potilaiden hoitopintojen (esim. Bedrails) rutiininomaisen puhdistuksen ja desinfioinnin tulisi olla riittävä näiden organismien inaktivointiin. Sekä MRSA että VRE ovat alttiita useille EPA: n rekisteröimille matalan ja keskitason desinfiointiaineille (esim. Alkoholit, natriumhypokloriitti, kvaternääriset ammoniumyhdisteet, fenolit ja jodoforit) suositelluilla käyttölaimennoksilla ympäristön pinnan desinfiointiin. ^{1103, 1106–1109} Lisäksi sekä VRE että vankomysiiniherkät enterokokit ovat yhtä herkkiä kemiallisten bakteereja ^tappavien aineiden inaktivoitumiselle. ^{1106, 1107, 1109} ja vastaavia havaintoja on tehty vertaamalla MRSA: n germisidivastetta joko metisilliinille herkän S. aureus (MSSA) tai VISA. ¹¹¹⁰ Desinfiointiaineiden vahvempien liuosten käyttöä joko VRE: n, MRSA: n tai VISA: n inaktivoimiseksi ei suositella, koska organismit ovat vastustuskykyisiä antibiooteille. ^1110–1112 VRE kliinisistä näytteistä on osoittanut jonkin verran lisääntynyttä lämmön inaktivoitumisen sietokykyä lämpötila-alueilla <212 ° F (<100 ° C); ^{1106, 1113}, näiden havaintojen kliininen merkitys on kuitenkin epäselvä, koska pinnan tai esineen puhdistamisen merkitystä ennen lämpökäsittelyä ei arvioitu. Vaikka rutiininomaista ympäristönäytteenottoa ei suositella, ympäristöpintojen laboratoriovalvonta jaksoissa, joissa epäillään VRE-kontaminaatiota, voi auttaa puhdistus- ja desinfiointimenettelyjen tehokkuuden määrittämisessä. Ympäristön viljely tulisi hyväksyä ja valvoa tartunnan torjuntaohjelmalla yhteistyössä kliinisen laboratorion kanssa. ^{1084, 1087, 1088, 1092, 1096}

Vuonna 2002 Michiganissa ja Pennsylvaniassa todettiin kaksi tapausta haavainfektioista, jotka liittyivät vankomysiiniresistenttiin Staphylococcus aureukseen (VRSA), jonka NCCLS-standardit herkkyys- / resistenssitestaustavoille osoittivat olevan resistenttejä. ^{1114, 1115} Nämä edustavat yksittäisiä tapauksia, eivätkä perheenjäsenet eivätkä näiden tapauspotilaiden terveydenhuollon tarjoajilla oli todisteita kolonisaatiosta tai tartunnasta VRSA: lla. Näiden kahden tapauksen ympäristötutkimuksessa käytettiin tavanomaisia ympäristöinfektioiden torjuntatoimenpiteitä (ts. Pintojen puhdistaminen ja sitten desinfiointi käyttämällä EPA: lla rekisteröityjä desinfiointiaineita, joilla oli merkinnät S. aureuksesta); ^1110–1112, tutkimuksissa on kuitenkin vielä arvioitava näiden VRSA-kantojen mahdollinen luontainen kestävyys pinta-desinfiointiaineille.

Vakiona suoritetut terminaalipuhdistuksen ja pintojen desinfioinnin vakiomenettelyt voivat olla riittämättömiä VRE: n poistamiseksi potilashuoneista. ^{1113, 1116–1118} Kun otetaan huomioon VRE: n herkkyys sairaalan desinfiointiaineille, nykyisten desinfiointiprotokollien tulisi olla tehokkaita, jos ne suoritetaan huolellisesti ja asianmukaisesti. Terveydenhoitolaitosten tulisi olla varmoja, että taloudenhoitohenkilökunta käyttää oikeita menettelytapoja VRE-saastuneiden alueiden pintojen puhdistamiseen ja desinfiointiin, joihin sisältyy riittävän määrän bakteereja tappavien aineiden käyttö oikeassa käyttölaimennuksessa ja riittävän kosketusajan antaminen. ¹¹¹⁸

Sivun yläreunassa

b. Clostridium difficile

Clostridium difficile on yleisimpiä etiologisia tekijöitä terveydenhuoltoon liittyvään ripuliin. ^{1119, 1120} Yhdessä sairaalassa 30% aikuisista, joilla kehittyi terveydenhuoltoon liittyvä ripuli, oli positiivinen C. difficile -bakteerin suhteen. ¹¹²¹ Yksi äskettäinen PCR-ribotyyppitekniikoita käyttävä tutkimus osoitti, että sairaalassa esiintyneitä C. difiicile -hankinnallisia ripulitapauksia olivat potilaat, joiden infektiot johtuivat endogeenisistä C. difficile -kannoista, ja potilaat, joiden sairauksien katsottiin liittyvän terveydenhuoltoon liittyviin infektioihin. ¹¹²² Useimmat potilaat pysyvät oireettomina tartunnan jälkeen, mutta organismi leviää edelleen ulosteeseen. Riskitekijöitä C. difficile-assosioituneen infektion hankkimiseksi ovat

1. altistuminen antibioottihoidolle, erityisesti beetalaktaamiaineille; ¹¹²³
2. maha-suolikanavan toimenpiteet ja leikkaukset; ¹¹²⁴
3. kehittynyt aika; ja
4. antibioottien valikoimaton käyttö. ^1125-1128

Kaikista toimenpiteistä, joita on käytetty estämään C. difficile-assosioitunut ripuli, menestynein on antimikrobisten aineiden käytön rajoittaminen. ^{1129, 1130}

C. difficile on anaerobinen, gram-positiivinen bakteeri. Normaalisti vaatimaton kasvullisessa tilassaan, se kykenee itämään, kun ympäristöolosuhteet eivät enää tue sen jatkuvaa kasvua. Voima muodostaa itiöitä antaa organismille mahdollisuuden pysyä ympäristössä (esim. Maaperässä ja kuivilla pinnoilla) pitkään. Tämän mikro-organismin aiheuttama ympäristön saastuminen on hyvin tunnettua, etenkin paikoissa, joissa ulostekontaminaatio voi tapahtua. ¹¹³¹ Ympäristö (erityisesti siivouspinnat) toimii harvoin suoran tartuntalähteenä potilaille. ^{1024, 1132–1136} Suora altistuminen saastuneille potilaan hoitotarvikkeille (esim. Peräsuolen lämpömittarit) ja potilaiden kylpyhuoneissa oleville kosketuspinnoille (esim. Valokytkimet) on kuitenkin mainittu tartunnan lähteinä. ^{1130, 1135, 1136, 1138}

Patogeenin siirtymisen potilaalle terveydenhuollon työntekijöiden käsien kautta pidetään todennäköisimpänä altistumismekanismina. ^{24, 1133, 1139 on julkaistu} standardinmukaisia eristysmenetelmiä, joilla minimoidaan potilaiden, terveydenhuollon työntekijöiden käsien, potilaiden hoitotarvikkeiden ja ympäristöpintojen enteerinen kontaminaatio. ¹¹⁴⁰ Käsinpesu on edelleen tehokkain tapa vähentää käsien saastumista. Käsineiden asianmukainen käyttö on liitännäistoimenpide, joka auttaa minimoimaan entisestään näiden patogeenien siirtymisen pinnalta toiselle.

Se, missä määrin ympäristö saastuu C. difficile -tiheyksillä, on verrannollinen potilaiden lukumäärään, jolla on C. difficile -sairautta ripulia, ^{24, 1132, 1135,} vaikka oireeton, kolonisoituneet potilaat voivat toimia myös kontaminaation lähteenä. Muutamassa tutkimuksessa on tutkittu tiettyjen kemiallisten bakteereiden torjunta-aineiden käyttöä C. difficile -spoorien inaktivointiin, eikä hyvin kontrolloituja tutkimuksia ole tehty pinnan desinfioinnin tehokkuuden ja sen vaikutuksen määrittämiseksi terveydenhuoltoon liittyvään ripuliin. Jotkut tutkijat ovat arvioineet klooria sisältävien kemikaalien käytön (esim. 1000 ppm hypokloriittia suositellulla käyttölaimennoksella, 5000 ppm natriumhypokloriittia [1:10 tilavuus / tilavuuslaimennus], puskuroimattoman hypokloriitin laimennuksia 1: 100 tilavuus / tilavuus ja fosfaatti) puskuroitu hypokloriitti [1 600 ppm]). Yksi tutkimuksista osoitti, että saastuneiden ympäristöpaikkojen lukumäärä väheni puoleen, ^1135, kun taas toiset kaksi tutkimusta osoittivat terveydenhuoltoon liittyvien C. difficile -infektioiden vähentyneen HSCT-yksikössä ¹¹⁴¹ ja kahdessa geriatrisessa lääketieteellisessä yksikössä ¹¹⁴² hypokloriitin aikana. käyttää. Yhdessä näistä tutkimuksista tunnustettiin kuitenkin hämmentäviä tekijöitä. ¹¹⁴²

C. difficile -päivitys [huhtikuu 2019]

C. difficile -päivitys [huhtikuu 2019]

Päivitys: Suositukset E. VI. G. ja E. VI. H. päivitettiin vastaamaan muutoksia liittovaltion lainsäädännöllisissä hyväksynnöissä: LISTA K: EPA: n rekisteröidyt mikrobilääkkeet, jotka vaikuttavat tehokkaasti Clostridium difficile Sporesexternal -kuvaketta vastaan.

Suositeltava lähestymistapa ympäristöinfektioiden torjuntaan C. difficilen suhteen on huolellinen puhdistaminen, jota seuraa desinfiointi käyttämällä EPA-rekisteröidyjä tuotteita, jotka on erityisesti tarkoitettu inaktivoimaan C. difficile itiöt tarvittaessa. Siten tarkoituksenmukaisen käsihygienian, esteiden varotoimenpiteiden ja huolellisen ympäristön puhdistamisen sekä riskitasolle sopivan EPA-rekisteröidyn tuotteen käytön tulisi estää tehokkaasti organismin leviäminen. [LUETTELO K: EPA: n rekisteröidyt mikrobilääkkeet, jotka vaikuttavat Clostridium difficile Sporesexternal -kuvaketta vastaan]

Sivun yläreunassa

C. Hengitys- ja suolistovirukset lastenhoitoasetuksissa

Vaikka tässä ohjeessa mainitut virukset eivät ole ainutlaatuisia terveyslaitosten lastenhoitoympäristössä, niiden esiintyvyys näillä alueilla, etenkin talvikuukausina, on huomattava. Lapsilla (etenkin vastasyntyneillä) todennäköisemmin kehittyy infektio ja huomattava kliininen sairaus näistä aineista verrattuna aikuisiin, ja siksi he tarvitsevat todennäköisemmin tukihoitoa sairauden aikana.

Lastenhoitoalueiden yleisimpiä hengitysviruksia ovat rinovirukset, hengityssynytiaalivirus (RSV), adenovirukset, influenssavirukset ja parainfluenssavirukset. Näiden virusten leviäminen tapahtuu pääasiassa suoran kosketuksen kautta pienhiukkasten aerosoleihin tai käsin kontaminoitumisen kautta hengitysteiden kautta, jotka siirretään nenään tai silmiin. Koska lähetys vaatii ensisijaisesti läheistä henkilökohtaista yhteyttä, yhteystoimenpiteet ovat aiheellisia keskeyttää lähetys. ⁶ Käsien saastuminen voi tapahtua suorasta kosketuksesta eritteiden kanssa tai epäsuorasti koskettamalla voimakkaasti koskettavia ympäristöpintoja, jotka ovat saastuneet suurten pisaroiden viruksella. Viruksen epäsuora siirtyminen yhdestä taudista toiseen käden kautta kosketuksessa usein kosketuksiin joutuneiden fomiitien kanssa osoitettiin tutkimuksessa, jossa käytettiin bakteriofagia, jonka ympäristövakaus pysyi lähellä ihmisen viruspatogeenien (esim. Poliovirus ja parvovirus) ympäristövakautta. ¹¹⁴⁴ Tämän leviämismuodon vaikutus ihmisen hengityselinten ja enteerisiin viruksiin riippuu näiden aineiden kyvystä selviytyä ympäristöpinnoilla. Tarttuva RSV on saatu iholta, huokoisilta pinnoilta ja ei-huokoisilta pinnoilta vastaavasti 30 minuutin, 1 tunnin ja 7 tunnin kuluttua. ¹¹⁴⁵ parainfluenssavirusten tiedetään pysyvän jopa 4 tuntia huokoisilla pinnoilla ja jopa 10 tuntia ei-huokoisilla pinnoilla. ¹¹⁴⁶ rinovirukset voivat kestää huokoisilla pinnoilla ja ei-huokoisilla pinnoilla noin 1 tunti ja vastaavasti 3 tuntia; Tutkimuksen osallistujat kontrolloidussa ympäristössä saaneet rinoviruksia tartunnan koskettuaan ensin pintaa kuivilla eritteillä ja sitten nenän tai sidekalvon limakalvoa. ¹¹⁴⁷ Vaikka näiden virusten suoran välityksen tehokkuutta hallitsemattomissa olosuhteissa olevista pinnoista on vielä määriteltävä, nämä tiedot korostavat periaatetta säännöllisten protokollien ylläpitämiselle kosketuspintojen puhdistamiseksi ja desinfioimiseksi.

Kliinisesti tärkeitä suolistossa esiintyviä viruksia, joita esiintyy lastenhoitoympäristöissä, ovat enteeriset adenovirukset, astrovirukset, kalivirukset ja rotavirus. A-ryhmän rotavirus on yleisin syy vauvan ja lasten tarttuvaan ripuliin. Tämän viruksen leviäminen tapahtuu pääasiassa uloste-suun kautta, tosin saastuneiden pintojen ja fomiittien rooli rotaviruksen leviämisessä on epäselvä. Yhdessä päivähoitoon osallistuvien lasten suolistosairauden epidemiologisen tutkimuksen aikana rotavirussaastunta havaittiin 19%: lla keskuksen elävistä esineistä. ^{1148, 1149} Lastenhoitoyksikön puhkeamisessa toissijaiset rotavirusinfektiotapaukset ryhmittyivät alueille, joilla sijaitsivat rotaviraalista ripulia sairastavat lapset. ¹¹⁵⁰ Astrovirukset aiheuttavat maha-suolitulehdusta ja ripulia vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla, ja ne voivat pysyä fektisaastuneilla pinnoilla useita kuukausia suhteellisen alhaisen kosteuden aikana. ^{1151, 1152} Pienten pyöreän rakenteen virusten (ts. Kaliviviirusten [Norwalk-virus ja Norwalk-tyyppiset virukset]) puhkeamiset voivat vaikuttaa sekä potilaisiin että henkilökuntaan, ja hyökkäysaste on ≥ 50%. ¹¹⁵³ Henkilöiden väliseen kulkeutumisreittiin sisältyy uloste-suun leviäminen ja oksentamisesta syntyvät aerosolit. ^{1154–1156 Hoitoympäristössä} olevien pintojen ^fekaalinen saastuminen voi levittää suuria määriä viruksia ympäristöön. Tutkimukset, joissa on yritetty käyttää matalan ja keskitason desinfiointiaineita ulosteessa suspendoidun rotaviruksen inaktivoimiseksi, ovat osoittaneet korkeiden orgaanisten aineiden pitoisuuksien suojaavan vaikutuksen. ^{1157, 1158} keskitason desinfiointiaineet (esim. Alkoholipitoiset kvaternääriset ammoniumyhdisteet ja klooriliuokset) voivat olla tehokkaita suolistossa olevien virusten inaktivoinnissa edellyttäen, että puhdistusvaihe suurimman osan orgaanisista aineista poistamiseksi edeltää terminaalista desinfiointia. ¹¹⁵⁸ Nämä havainnot korostavat asianmukaisten puhdistus- ja desinfiointimenettelyjen tarvetta, jos ympäristöpinnat ovat todennäköisesti saastuneet kehon aineilla. Näissä asetuksissa olisi käytettävä EPA: lla rekisteröityjä pinta-desinfiointiaineita, joilla on merkinnät näille virusperäisille aineille. Kertakäyttöisten suojaesteiden käyttö voi auttaa minimoimaan pinnan likaantumisen asteen. ⁹³⁶

Sivun yläreunassa

d. Vakava akuutti hengitysteiden oireyhtymä (SARS) -virus

Marraskuussa 2002 Aasiassa ilmeni epätyypillinen tuntemattoman etiologian keuhkokuume, josta kehittyi myöhemmin kansainvälinen hengityselinsairaus 29 maassa vuoden 2003 kuuden ensimmäisen kuukauden aikana.”Vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä” (SARS) on virusperäinen ylähengitysteiden infektio liittynyt äskettäin kuvattuun koronavirukseen (SARS-assosioitunut Co-V [SARS-CoV]). SARS-CoV on vaipallinen RNA-virus. Sitä esiintyy korkeissa tiitterissä tartunnan saaneiden henkilöiden hengitysteissä, ulosteessa ja veressä. Epidemiologisista tutkimuksista määritetyt leviämismuodot olivat pääasiassa suoran kontaktin muotoja (ts. Suuri pisaran aerosolisaatio ja henkilöiden välinen kosketus). Hengitysteiden erittyneen oletettiin olevan pääasiallinen viruksen lähde näissä tilanteissa; Viruksen leviämistä ilmassa ei ole täysin suljettu pois. Ulosteen ja suun kautta tapahtuvan leviämisen ja SARS: n vaikutuksista on vähän tietoa.

SARS-CoV-tartunnan epidemiologiaa ei ymmärretä täysin, ja siksi suositellut tartuntojen torjunta- ja ehkäisytoimenpiteet SARS: n leviämisen hillitsemiseksi kehittyvät, kun uutta tietoa tulee saataville. ¹¹⁵⁹ Tällä hetkellä ei ole merkkejä siitä, että vakiintuneita puhdistusstrategioita (ts. Suurimman osan biopitoisuuden poistamiseksi) sekä laitteiden ja ympäristöpintojen desinfiointia olisi muutettava SARS: n ympäristöinfektioiden torjumiseksi. SARS-potilaita pitävät potilaiden huoneet on puhdistettava ja desinfioitava vähintään päivittäin ja potilaan siirron tai poiston yhteydessä. Yleisempi puhdistus ja desinfiointi voidaan osoittaa kosketuspinnoille ja seuraavia aerosoleja tuottavia toimenpiteitä (esim. Intubaatio, bronkoskopia ja ysköksen tuottaminen). Vaikka tällä hetkellä ei ole EPA: n rekisteröimää desinfiointiainetta, joka olisi tarkoitettu erityisesti SARS-CoV: n inaktivointiin, EPA: lla rekisteröityjä sairaalan desinfiointiaineita, jotka vastaavat matalan ja keskitason bakteereja tappavia aineita, voidaan käyttää esipuhdistettuihin, koviin, ei-huokoisiin pintoihin. valmistajan ohjeiden mukaan pinnan desinfioinnista. Puhdistusta ja desinfiointia koskevien ohjeiden noudattamisen seuranta on tärkeä osa ympäristöinfektioiden torjuntaa SARS-leviämisen hillitsemiseksi.

Sivun yläreunassa

e. Creutzfeldt-Jakobin tauti (CJD) potilaiden hoitoalueilla

Creutzfeldt-Jakobin tauti (CJD) on harvinainen, aina kuolemaan johtava, tarttuva spongiforminen enkefalopatia (TSE), jota esiintyy maailmanlaajuisesti. Keskimääräinen vuotuinen esiintyvyys on 1 tapaus miljoonaa asukasta kohti. ^1160–1162 CJD on yksi monista TSE: stä, jotka vaikuttavat ihmisiin; muihin tämän ryhmän sairauksiin kuuluvat kurkuma, kohtalokas unettomuus ja Gerstmann-Sträussler-Scheinker-oireyhtymä. TSE, joka vaikuttaa nuorempiin väestöryhmiin (verrattuna CJD-tapausten ikäryhmään), on kuvattu ensisijaisesti Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuodesta 1996. ¹¹⁶³ Tämä CJD-muodon (vCJD) muunnollinen muoto on kliinisesti ja neuropatologisesti erotettavissa klassisesta CJD: stä; epidemiologiset ja laboratoriotiedot osoittavat syy-yhteyden naudan spongiformisen enkefalopatian (BSE [Mad Cow -tauti]) ja vCJD: n kanssa. ^1163-1166

Vaikka noin 90% CJD-tapauksista tapahtuu satunnaisesti, rajoitettu määrä tapauksia johtuu suorasta altistumisesta prionipitoiselle aineelle (yleensä keskushermosto kudokselle tai aivolisäkkeen hormonille), joka on saatu terveydenhoidon tuloksena (iatrogeeniset tapaukset). Nämä tapaukset on linkitetty

1. aivolisäkehormonihoito [ihmisen lähteistä verrattuna rekombinantti tekniikkaa käyttämällä valmistettuihin hormoneihin], ^1170–1174
2. joko dura materin tai sarveiskalvojen siirrot, ^1175–1181 ja
3. neurokirurgiset instrumentit ja syvyyselektrodit. ^1182-1185

Kun kyseessä ovat instrumentit ja syvyyselektrodit, päivän tavanomaiset puhdistus- ja terminaalien uudelleenkäsittelymenetelmät eivät inaktivoineet kontaminoivia prioneja täysin, ja niiden katsotaan olevan riittämättömiä nykypäivän standardien mukaan.

Prionien inaktivointitutkimuksia, joissa on mukana kokonaisia kudoksia ja kudoshomogenaatteja, on suoritettu fysikaalisten ja kemiallisten sterilointi- tai desinfiointimenetelmien parametrien määrittämiseksi, joita tarvitaan täydelliseen inaktivointiin; ^{1170, 1186–1191}, näiden havaintojen soveltaminen ympäristöinfektioiden torjuntaan terveydenhuoltoympäristössä on kuitenkin ongelmallista. Yhdessä tutkimuksessa ei ole arvioitu lääketieteellisten välineiden uudelleenkäsittelyn tehokkuutta prionien inaktivoinnissa. Huolimatta yhteisymmärryksestä, jonka mukaan epänormaalit prionit osoittavat jonkin verran vastustuskykyä inaktivoitumiselle joko fysikaalisten tai kemiallisten menetelmien avulla, tutkijat ovat erimielisiä steriloinnin edellyttämistä tarkista olosuhteista. Inaktivaatiotutkimukset, joissa hyödynnetään kokonaisia kudoksia, ovat poikkeuksellisia haasteita kaikille sterilointimenetelmille. ¹¹⁹² Lisäksi näiden tutkimusten kokeelliset suunnitelmat estävät pinnan puhdistuksen arvioinnin osana kokonaisvaltaista lähestymistapaa patogeenien inaktivointiin. ^{951, 1192}

Jotkut tutkijat ovat suositelleet natriumhypokoriitin (noin 20 000 ppm), täysvahvuuden natriumhypokloriitin (50 000–60 000 ppm) tai 1–2 N natriumhydroksidin (NaOH) 1: 2 tilavuus / laimennoksen käyttöä inaktivointiin prionien määrä tietyillä pinnoilla (esim. ne, jotka löytyvät patologian laboratoriosta). ^{1170, 1188} Vaikka nämä kemikaalit saattavat olla tarkoituksenmukaisia laboratorion, leikkaussalin tai ruumiin ruumiin puhdistamiseksi, jotka ovat joutuneet kosketuksiin tunnettujen tai epäiltyjen potilaiden keskushermoston kudoksiin, tätä lähestymistapaa ei ole tarkoitettu rutiini- tai terminaalipuhdistukseen. CJD-potilaan aikaisemmin käyttämästä huoneesta. Molemmat kemikaalit aiheuttavat vaaran terveydenhuollon työntekijälle, joka tekee puhdistamisen. NaOH on syövyttävä, joten sen ei tulisi joutua kosketuksiin ihon kanssa. Natriumhypokloriittiliuokset (ts. Kloorivalkaisuaineet) voivat syövyttää metalleja (esim. Alumiinia). Käyttöturvallisuustiedotteen tiedot on otettava huomioon, kun yritetään työskennellä kummankin kemikaalin väkevien liuosten kanssa. Tällä hetkellä yhdelläkään EPA-rekisteröidyllä tuotteella ei ole merkintöjä prionien inaktivoinnista; siksi tämä ohje perustuu parhaaseen käytettävissä olevaan tieteellisen kirjallisuuden todisteeseen.

Ympäristön tartuntojen torjuntastrategioiden on perustuttava "tartuntaketjun" periaatteisiin huolimatta huolta aiheuttavasta taudista. ¹³ Vaikka CJD on tarttuva, se ei ole kovin tarttuva. Kaikki iatrogeeniset CJD-tapaukset on liitetty suoraan altistumiseen prionin saastuttamille keskushermoston kudoksille tai aivolisäkkeen hormonille. Kuuteen dokumentoituun jatrogeeniseen tapaukseen, jotka liittyvät instrumentteihin ja laitteisiin, liittyi neurokirurgisia instrumentteja ja laitteita, jotka toivat jäännöskontaminaation suoraan vastaanottajan aivoihin. Mitään todisteita ei viittaa siihen, että vCJD olisi levinnyt iatrogeenisesti tai että joko CJD tai vCJD olisi levinnyt ympäristöpinnoista (esim. Siivouspinnat). Siksi rutiinimenetelmät ovat riittäviä CJD-potilaan huoneen puhdistamiseen ja desinfiointiin. Lisäksi epidemiologisissa tutkimuksissa, joihin osallistui erittäin verensiirtopotilaita, verta ei tunnistettu lähteeksi prionin leviämiselle. ^1193–1198 Rutiininomaisten toimenpiteiden, joilla pinnat voidaan pitää, puhdistaa ja desinfioida verenvuodolla, tulee olla riittäviä tartunnan torjumiseksi näissä tilanteissa. ^{951, 1199}

Ohjeet ympäristöinfektioiden torjumiseksi syrjäisimmillä alueilla ja ruumiinavausalueilla on julkaistu. ^{1197, 1199} Sairaaloiden tulisi kehittää riskinarviointimenettelyjä potilaiden tunnistamiseksi, joilla on tiedossa tai epäillään CJD pyrkiessään toteuttamaan prionikohtaisia infektioiden torjuntatoimenpiteitä syrjäisimmille alueille ja välineiden uudelleenkäsittelyä varten. ¹²⁰⁰ Tämä arviointi tulisi suorittaa myös vanhemmille potilaille, joille tehdään ei-vaurioitunut neurokirurgia, kun tällaisia toimenpiteitä tehdään diagnoosiksi. Näiden ruumiinavausten ja neurokirurgioiden aikana on käytettävä kertakäyttöisiä, läpäisemättömiä päällysteitä pintakontaminaation minimoimiseksi. Pinnat, jotka ovat saastuneet keskushermoston kudoksen tai aivo-selkäydinnesteen kanssa, on puhdistettava ja puhdistettava

1. poistetaan suurin osa kudoksesta tai kehon aineesta imukykyisillä materiaaleilla,
2. kostutetaan pinta natriumhypokloriittiliuoksella, joka sisältää ≥ 5000 ppm, tai 1 N NaOH-liuoksella, ja
3. huuhtele huolellisesti. ^{951, 1197 - 1199, 1201}

Kosketusaltistuksen optimaalinen kesto näissä tapauksissa on epäselvä. Jotkut tutkijat suosittelevat yhden tunnin kosketusaikaa kudosta inaktivointitutkimusten perusteella, ^{1197, 1198, 1201,} kun taas muut aiheen arvioijat eivät tee johtopäätöksiä tästä tutkimuksesta. ¹¹⁹⁹ Ennen mahdollisesti saastuneen pinnan puhdistamista huomioon otettavat tekijät ovat

1. - missä määrin kudoksen / kehon aineiden epäpuhtaudet voidaan tehokkaasti poistaa ja -
2. helppo pinta puhdistaa.