2017-2018 Arvioidut Influenssataudit, Lääketieteelliset Vierailut, Sairaalahoidot Ja Kuolemat Sekä Arvioidut Influenssataudit, Lääketieteelliset Vierailut, Sairaalahoidot Ja Rokotu

2023 Kirjoittaja: Stephanie Arnold | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-08-03 12:45

• 2017–2018 taakan arvio
• johtopäätös
• rajoitukset
• Miksi tämän sivun arviot eroavat aiemmin julkaistuista ja ilmoitetuista arvioista vuosille 2017-2018
• Taulukko 1: 2016-17 Burden, iän mukaan
• Taulukko 2: 2017-18 taakka iän mukaan
• Taulukko 3: 2017-18 taakka iän mukaan
• Viitteet

Tällä verkkosivulla on arvio Yhdysvaltojen influenssataakasta vuosina 2017–2018. Viime vuosien ajan CDC on käyttänyt matemaattista mallia arvioimaan influenssatautien, lääkärikäyntien, sairaalahoitojen ja kuolemien lukumäärä (1-4). Arvioiden laskemiseen käytetyt menetelmät on kuvattu aiemmin (1-2). CDC käyttää arvioita influenssataakasta väestössä tiedottaakseen influenssan ehkäisyyn ja torjuntaan liittyvistä politiikoista ja viestinnästä.

2017–2018 taakan arvio

Influenssaaktiivisuus Yhdysvalloissa kauden 2017–2018 aikana alkoi kasvaa marraskuussa ja pysyi korkeana useiden viikkojen ajan tammi- ja helmikuussa (6). Vaikka influenssa A (H3N2) -virukset olivat vallitsevia helmikuun ajan ja olivat yleisesti hallussaan koko kauden, influenssa B-viruksia ilmoitettiin yleisemmin maaliskuusta 2018 alkaen. ja keuhkokuumeen ja influenssaan liittyvien kuolemien määrät.

CDC arvioi, että sairaustaakka kaudella 2017–2018 oli korkea: arviolta 45 miljoonaa ihmistä sairastui influenssaan, 21 miljoonaa ihmistä meni terveydenhuollon tarjoajan puoleen, 810 000 sairaalahoitoa ja 61 000 influenssakuolemaa (taulukko 1). Vuosina 2017-2018 esiintyneitä influenssaan liittyviä sairauksia oli eniten vuoden 2009 H1N1-pandemian jälkeen, jolloin arviolta 60 miljoonaa ihmistä sairastui influenssaan (7).

Vuosien 2017–2018 influenssakausi oli lisäksi epätyypillinen, koska se oli vakava kaiken ikäisille (6). Influenssataakka ja influenssaan liittyvän sairaalahoidon määrät ovat yleensä korkeammat hyvin nuorille ja hyvin vanhoille, ja vaikka tämä oli totta myös kaudella 2017–2018, sairaalahoitoprosentit kaikissa ikäryhmissä olivat korkeimpia kausiluonteisia nähtyjä. vuodesta 2005 lähtien sairaalakohtaista valvontaa laajennettiin kattamaan kaikki ikäryhmät (taulukko 2). Tuloksena oli arviolta 11 miljoonaa influenssatapausta lapsilla, 28 miljoonaa influenssatapausta työikäisillä aikuisilla (18–64-vuotiailla) ja 6 miljoonaa tapausta 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla aikuisilla.

Arviomme vuosien 2017–2018 influenssakauteen liittyvistä sairaalahoitoista ja kuolleisuudesta osoittavat edelleen, kuinka vakava influenssavirusinfektio voi olla. Yli 46 000 sairaalahoitoa tapahtui lapsilla (<18-vuotiailla); 67% sairaalahoidosta tapahtui kuitenkin ≥ 65-vuotiailla vanhemmilla aikuisilla. Myös ikääntyneiden aikuisten osuus kuolemantapauksista oli 83%, ja korostettiin, että ikääntyvät aikuiset ovat erityisen alttiita vakavalle influenssavirusinfektiolle. Työikäisissä aikuisissa (18–64-vuotiaita), ikäryhmässä, jolla on usein matala influenssarokotus, kuoli arviolta 9 600 kuolemaa.

Laboratoriossa vahvistetun influenssavirustartunnan saaneiden lasten kuolemat ilmoitetaan Yhdysvalloissa ja 183 kuolemaa ilmoitettiin kaudelle 2017–2018. Influenssaan liittyvistä lasten kuolemista todennäköisesti ei kuitenkaan ilmoiteta riittävästi, koska kaikkia lapsia, joiden kuolema liittyi influenssavirusinfektioon, ei ole mahdollisesti tutkittu influenssan varalta (8, 9). Siksi käytimme matemaattista mallia lasten kuolemien kokonaismäärän arvioimiseksi sairaalahoitosuhteiden ja sairaalaan ja sairaalaan tulevien kuolemien perusteella kuolematodistuksista arvioiden perusteella, että lasten influenssaan liittyi yli 640 kuolemaa.

2017-18 taakan välttämättömät arviot

CDC käyttää lisäksi näitä arvioita sairauksien kuormituksesta mallissa, jolla on rokotteen kattavuus ja rokotteen tehokkuus (VE), estimoidakseen rokotuksen avulla estettyjen influenssatautejen, lääkärikäyntien ja sairaalahoitojen lukumäärää. CDC arvioi mallin perusteella, että influenssarokotukset vuosina 2017–2018 saivat aikaan 6, 2 miljoonaa sairautta, 3, 2 miljoonaa lääkärikäyntiä, 91 000 sairaalahoitoa ja 5700 influenssaan liittyvää kuolemaa (taulukko 3).

johtopäätös

CDC arvioi, että influenssaan liittyi 45 miljoonaa sairautta, 21 miljoonaa lääketieteellistä käyntiä, 810 000 sairaalahoitoa ja 61 000 kuolemaa influenssakauden 2017–2018 aikana. Tämä taakka oli suurempi kuin mikään kausi vuoden 2009 pandemian jälkeen, ja se muistuttaa siitä, kuinka vakava kausiluonteinen influenssa voi olla.

Erityisesti CDC arvioi, että influenssarokotukset vuosina 2017–2018 saivat aikaan 6, 2 miljoonaa sairautta, 3, 2 miljoonaa lääkärikäyntiä, 91 000 sairaalahoitoa ja 5700 influenssaan liittyvää kuolemaa. Tässä raportissa korostetaan nykyisen rokotusohjelman etuja, mutta korostetaan myös alueita, joilla rokotteiden käytön ja rokotteiden tehokkuuden parantamisella voisi olla vielä enemmän hyötyä kansalaisten terveydelle.

Sivun yläreunassa

rajoitukset

Taakka arvioi rajoitukset

Näihin arvioihin liittyy useita rajoituksia.

Ensinnäkin influenssaan liittyvien sairaalahoitojen määrät perustuvat tietoihin, jotka on toimitettu Influenssa-sairaalahoidon seurantaverkolle (FluSurv – NET) 1. lokakuuta 2019 mennessä. Lopulliset tapausmäärät saattavat poiketa hieman, koska FluSurv suorittaa lisätietojen puhdistamisen kaudesta 2017–2018. –NET-sivustot. FluSurv-NET-sivustojen päivitetyt sairaalahoitotiedot ovat päivitetyt FluView Interactive -sivustolla (7).

Toiseksi influenssaan liittyvien sairaalahoitojen ja sairaalahoidossa tapahtuvien kuolemien kansallisia prosenttimääriä mukautettiin influenssakokeiden tiheyden ja influenssadiagnostiikan määritysten herkkyyden suhteen käyttämällä kerrointa (3). Tietoja testikäytännöistä kaudella 2017–2018 ei kuitenkaan ollut saatavilla arviointiajankohtana. Oikaisemme korkoja käyttämällä konservatiivinta kertointa mistä tahansa kaudesta vuosina 2010–2011 ja 2016–2017. Kauden 2017–2018 kuormitusarviot päivitetään myöhemmin, kun tietoja nykyaikaisista testauskäytännöistä tulee saataville.

Kolmanneksi, arviot influenssasta johtuvista sairauksista tehdään kertomalla sairaalahoitojen lukumäärä sairauksien ja sairaalahoitojen suhteella. arviot lääkärikäynneistä tehdään samanlaisella prosessilla. Nämä kertoimet perustuvat aikaisemman kauden tietoihin, jotka eivät ehkä ole tarkkoja, jos hoidon tavoittelut ovat muuttuneet.

Neljänneksi, arviomme influenssaan liittyvistä kuolemista perustuu tietoihin kuoleman sijainnista kuolematodistuksista. Kuolleisuustodistuksen tietoja kaudella 2017–2018 ei kuitenkaan ollut saatavilla arviointihetkellä. Olemme käyttäneet kuolemattomuustodistuksia kaikilta influenssakausilta vuosina 2010-2011 ja 2016–2017, missä nämä tiedot olivat saatavissa Terveydentilastokeskuksesta. Lisäksi mallamme käyttää sellaisten influenssaan liittyvien kuolemien taajuutta, jotka aiheuttavat keuhkokuumeeseen tai influenssaan liittyviä kuolemia (P&I), muita hengityselimiä tai sydän- (muu T & K) tai muita ei-hengityselimiä, ei-sydän- (ei-R & C) ota huomioon sairaalan ulkopuolella kuolemantapauksista johtuvat kuolemat. Näitä taajuuksia ei ollut saatavilla kaudelle 2017-2018 arviointihetkellä, joten käytimme kunkin syyn keskimääräisiä taajuuksia aikaisempilta kausilta, 2010–2011 - 2016–2017.

Viidenneksi arviot taakasta johdettiin influenssaan liittyvän sairaalahoidon määristä, mikä on erilainen lähestymistapa kuin vanhemmissa julkaistuissa raporteissa käytetyt tilastolliset mallit. Tämän vuoksi on vaikeata verrata vuodesta 2009 lähtien tehtyjen vuodenaikojen arvioitamme suoraan vanhempiin raportteihin, vaikka nykyisen menetelmäämme koskevat arviot ovat pitkälti yhdenmukaisia arvioiden kanssa, jotka on tuotettu vastaavien vuosien tilastollisilla malleilla (12–13). On kuitenkin hyödyllistä pitää mielessä, että suorat vertailut influenssatautekuormiin vuosikymmeniä sitten ovat monimutkaisia Yhdysvaltojen väestön ikärajojen ja ≥65-vuotiaiden aikuisten kasvavan määrän vuoksi.

Taakan välttämättömät arviot rajoituksista

Näihin vältettyihin rasitusarvioihin liittyy useita rajoituksia. Ensinnäkin influenssarokotuksen kattavuusarviot johdettiin kyselyyn vastanneiden raporteista, ei rokotustietueista, ja niihin kohdistuu väärinkäytöksiä. Nämä raportit perustuvat puhelinkyselyihin, joiden vastausprosentit ovat suhteellisen alhaiset, ja vastaamattomuuden vääristymiä saattaa jäädä kyselyn suunnittelun painottamisen jälkeen. Näiden tutkimustietojen perusteella arviot rokotettujen henkilöiden lukumäärästä ovat usein ylittäneet tosiasiallisen jaettujen annosten lukumäärän, mikä osoittaa, että tässä raportissa käytetyt kattavuusarviot voivat yliarvioida rokotusten avulla vältettyjen sairauksien ja sairaalahoitojen lukumäärää. Torjuntamalli laskee rokotettujen henkilöiden välittömät ehkäisevät tulokset. Jos rokottamisen seurauksena on myös epäsuoraa suojaa vähemmän tarttuvilta henkilöiltä (ts. Karjan immuniteetti), malli aliarvioi niiden rokotusten avulla estettyjen sairauksien ja sairaalahoitojen lukumäärän. Arviot ≥65-vuotiaiden vanhempien aikuisten välttämättömästä taakasta eivät heijasta suurten annosten tai adjuvanttien influenssarokotteiden lisääntynyttä käyttöä, joiden tehokkuus voi olla suurempi verrattuna tavanomaisiin rokotteisiin. Arvio ei myöskään heijasta sitä, että rokotteen tehokkuus saattaisi edelleen heikentyä iän myötä, saavuttaen hyvin alhaisen tason vanhimmissa aikuisissa, joilla on myös korkein influenssarokotus. Lopuksi, koska näiden laskelmien tekemiseen käytettyjä tietoja ja menetelmiä päivitetään jatkuvasti, tulevat arviot saattavat poiketa tässä esitetyistä.

Sivun yläreunassa

Miksi tämän sivun arviot eroavat aiemmin julkaistuista ja ilmoitetuista arvioista vuosille 2017-2018

Tämän sivun arviot on päivitetty aiemmasta raportista, joka julkaistiin joulukuussa 2018, viimeisimpien käytettävissä olevien tietojen perusteella. Taakka-arvioiden oikea-aikaisuuden ja tarkkuuden välillä on kompromissi. Jotta voisimme tarjota ajoissa rasitusarvioita kansalaisille, lääkäreille ja kansanterveyden päättäjille, käytämme alustavia tietoja, jotka voivat johtaa todellisen taakan yliarviointiin tai aliarviointiin. Jokaisen kauden arviot kuitenkin viimeistellään, kun tietoja kyseisen kauden testauskäytännöistä ja kuolemista on saatavilla.

Tarkistettuihin vuosiin 2017-2018 liittyviin arvioihin sisällytimme lisätietoja arvioihimme, jotka koskevat influenssatestauskäytäntöjä. Influenssaan liittyvien sairaalahoitojen arviointiin käytettävä valvontajärjestelmä FluSurv-NET kerää tietoja potilaista, jotka ovat sairaalahoidossa laboratoriovarmennetun influenssan kanssa. Influenssatestaus tehdään kliinisen lääkärin pyynnöstä, mutta kaikkia ei testata eikä influenssan testit ole täysin tarkkoja. Siksi FluSurv-NETille osoitetut laboratoriossa vahvistetut influenssaon liittyvät sairaalahoidot ovat todennäköisesti aliarvioivia sairaalahoitojen todellista lukumäärää. Tämän mukauttamiseksi CDC kerää vuosittain osallistuvista FluSurv-NET -sivustoista tietoja influenssatestauksen määrästä ja kyseisessä paikassa käytetyn testin tyypistä, ja näitä tietoja käytetään korjaamaan influenssaan liittyvien sairaalahoitojen mahdollinen aliarviointi. Testaustietoja ei useinkaan ole saatavana kahden vuoden ajan influenssakauden päättymisen jälkeen, joten arvioita tarkistetaan, kun lisätutkimustietoja tulee saataville. Alkuperäisissä alustavissa 2017-2018 kuormitusarvioissa kauden 2014-2015 testauskäytäntöjen tietoja käytettiin alustavien arvioiden tekemiseen, koska tällä kaudella oli korkein testaustaso aikaisempien kausien joukossa, joista tietoja oli saatavilla, ja tuloksena oli konservatiivisin (pienin) arvio taakasta. Kauden 2016-17 tuoreemmat tiedot osoittavat, että influenssatestaus on lisääntynyt useimmissa ikäryhmissä. Nykyiset arviot tehtiin kunkin ikäryhmän korkeimmalla testausasteella vuosina 2010-11 - 2016-17, ja se on johtanut siihen, että jotkut taakka-arviot ovat aiempaa arvioituja alhaisemmat.

Lisäksi influenssaan liittyvien kuolemien arvioimiseksi käytetty menetelmä perustuu FluSurv-NET: n ja Terveyden tilastokeskuksen lisätietoihin (tiedot kuoleman syistä ja kuolemien lukumäärästä verrattuna sairaalan ulkopuolelle), joita ei myöskään ole saatavana enintään kahden vuoden ajan arvioidun kauden päättymisen jälkeen.

Vuosien 2017-2018 arviot ovat edelleen alustavia, koska kaikki vaaditut tiedot eivät ole tällä hetkellä saatavilla. Kun nämä tiedot tulevat saataville, nämä arviot päivitetään uudelleen ja tulokset saattavat muuttua.

2017-2018 Influenssataakkaa ja taakasta vältettyjä arvioita koskevat taulukot

Taulukko 1: Arvioitu influenssatautirasitus ikäryhmittäin - Yhdysvallat, 2017-2018 influenssakausi

	Oireelliset sairaudet		Lääkärikäynnit		sairaalahoitoon		Kuolemat
Ikäryhmä	Arvio	95% käyttöliittymä *	Arvio	95% käyttöliittymä	Arvio	95% käyttöliittymä	Arvio	95% käyttöliittymä
0-4 v	3678342	(2 563 438, 7 272 693)	2464489	(1 695 054, 4 904 296)	25644	(17 871, 50 702)	115	(0, 367)
5-17 v	7512601	(5, 899, 989, 10, 199, 144)	3906553	(3 002 375, 5 356 724)	20599	(16, 177, 27, 965)	528	(205, 1 392)
18-49 v	14428065	(12 258 820, 19 396 710)	5338384	(4 262 260, 7 333 716)	80985	(68 809, 108 874)	2803	(1 610, 6 936)
50-64 v	13237932	(9 400 614, 23 062 957)	5692311	(3 895 925, 10 028 080)	140385	(99, 691, 244, 576)	6751	(4 244, 15 863)
Yli 65 vuotta	5945690	(3 907 025, 11 786 777)	3329586	(2 139 716, 6 623 717)	540517	(355 184, 1 071 525)	50903	(35, 989, 83, 230)
Kaikki iät	44802629	(39 322 959, 57 928 172)	20731323	(17 978 392, 27 248 302)	808129	(620 768, 1 357 043)	61099	(46 404, 94 987)

* Epävarmuusväli

Taulukko 2: Taulukko 2: Influenssaan liittyvien sairauksien arvioidut tulokset 100 000: ta kohden ikäryhmittäin - Yhdysvallat, 2017-2018 influenssakausi

	Sairauksien määrä		Lääketieteellisen vierailun määrä		Sairaalahoidon osuus		Kuolleisuus
Ikäryhmä	Arvio	95% käyttöliittymä *	Arvio	95% käyttöliittymä	Arvio	95% käyttöliittymä	Arvio	95% käyttöliittymä
0-4 v	18, 448.10	(12 856, 5, 36 475, 0)	12, 360.20	(8 501, 3, 24 596, 7)	128, 6	(89, 6, 254, 3)	0, 6	(0, 0, 1, 8)
5-17 v	13, 985.60	(10 983, 6, 18 987, 0)	7, 272.50	(5 589, 3, 9 972, 2)	38.3	(30, 1, 52, 1)	1	(0, 4, 2, 6)
18-49 v	10, 469.70	(8 895, 6, 14 075, 1)	3, 873.80	(3 092, 9, 5 321, 7)	58.8	(49, 9, 79, 0)	2	(1, 2, 5, 0)
50-64 v	20, 881.10	(14 828, 2, 36 378, 8)	8, 978.90	(6145, 3, 15, 818, 0)	221, 4	(157, 2, 385, 8)	10, 6	(6, 7, 25, 0)
Yli 65 vuotta	11, 690.60	(7 682, 1, 23 175, 5)	6, 546.70	(4 207, 2, 13 023, 8)	1, 062.80	(698, 4, 2 106, 9)	100, 1	(70, 8, 163, 7)
Kaikki iät	44802629	(39 322 959, 57 928 172)	20731323	(17 978 392, 27 248 302)	808129	(620 768, 1 357 043)	61099	(46 404, 94 987)

* Epävarmuusväli

Taulukko 3: Arvioitu influenssasairauksien, lääketieteellisten vierailujen, sairaalahoitojen ja rokotuksesta johtuvien kuolemien lukumäärä ikäryhmittäin - Yhdysvallat, 2017–2018 influenssa

	Vältä sairaudet		Vältä lääkärikäynnit		Vältä sairaalahoitoja		Kuoleman välttäminen
Ikäryhmä	Ei.	95% käyttöliittymä *	Ei.	95% käyttöliittymä *	Ei.	95% käyttöliittymä *	Ei.	95% käyttöliittymä *
0-4 v	1721215	(823 798, 3 655 558)	1153214	(570, 764, 2 391 130)	15139	(7 332, 31 900)	68	(0, 269)
5-17 v	1151025	(268 849, 2 246 430)	598533	(146 717, 1 107 901)	4275	(1 361, 7 706)	110	(25, 335)
18-49 v	1044837	(454, 076, 1 782 353)	386590	(179, 669, 613, 839)	6534	(2, 846, 10, 932)	226	(25, 335)
50-64 v	1647176	(384 460, 3 637 231)	708286	(175 929, 1 481 055)	16792	(3 329, 37 941)	808	(84, 605)
Yli 65 vuotta	595961	(0, 2 439 161)	333738	(0, 1 291 842)	48163	(0, 202 692)	4536	(0, 21 015)
Kaikki iät	6160213	(2 076 700, 12 315 081)	3180360	(1 157 485, 6 071 355)	90904	(15 986, 271 632)	5747	(341, 23 499)

* Epävarmuusväli

Viitteet

1. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, Emerson R, Aragon D, Hancock EB, et ai. Arvioidaan influenssatautirasitus Yhdysvaltojen väestöpohjaisten seurantatietojen perusteella. PLoS One. 2015; 10 (3): e0118369.
2. Rolfes MA, Foppa IM, Garg S, et ai. Vuotuiset arviot kausiluonteisen influenssan taakasta Yhdysvalloissa: Työkalu influenssavalvonnan ja -valmiuden vahvistamiseen. Muut influenssavirukset 2018; 12 (1): 132–7.
3. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Arvioidut influenssataudit ja sairaalahoidot, jotka on torjuttu influenssarokotuksella - Yhdysvallat, 2012 - 13 influenssakausi. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 13. joulukuuta; 62 (49): 997-1000.
4. Reed C, Kim IK, Singleton JA, Chaves SS, Flannery B, Finelli L, et ai. Arvioidut influenssasairaudet ja sairaalahoidot rokotuksen avulla - Yhdysvallat, 2013 - 2014 influenssakausi. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014, 12. joulukuuta; 63 (49): 1151-4.
5. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Arvioidut rokotusten aiheuttamat influenssataudit ja sairaalahoidot - Yhdysvallat, 2014–15 influenssakausi. 2015 10. joulukuuta 2015 [mainittu 2016, 27. lokakuuta]; Saatavana: Arvioidut influenssataudit ja rokotukset torjuneet sairaalahoidot - Yhdysvallat, 2014–15 influenssakausi
6. Garten R, Blanton L, Elal AIA, Alabi N, Barnes J, Biggerstaff M, et ai. Päivitys: Influenssaaktiviteetti Yhdysvalloissa kauden 2017-18 aikana ja koko vuoden 2018-19 influenssarokotteen koostumus. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 8. kesäkuuta; 67 (22): 634-42.
7. Shrestha SS, Swerdlow DL, Borse RH, Prabhu VS, Finelli L, Atkins CY, et ai. Arvioidaan vuoden 2009 pandemiainfluenssa A (H1N1) -taakkaa Yhdysvalloissa (huhtikuu 2009 – huhtikuu 2010). Clin Infect Dis. 2011; 52 (suppl_1): S75-S82.
8. Lees CH, Avery C, Asherin R, Rainbow J, Danila R, Smelser C, et ai. Pandemia (H1N1) 2009 - selittämättömän kuoleman avulla havaitut kuolemat ja lääkärintarkastajien valvonta. Emerg Infect Dis. 2011; 17 (8): 1479-83.
9. Martin K, kanta A, Reagan-Steiner S, Lynfield R, DeVries A, Lees C, et ai. Minnesotan selittämättömän kriittisen sairauden ja kuoleman tutkimuksen kautta havaitut influenssaan liittyvät pediatrikuolemat - Minnesota, 2004-2017; Tiivistelmä 9836. Valtioneuvosto ja alueellinen epidemiologi. West Palm Beach, Yhdysvallat; 2018.
10. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Arviot kausiluonteisen influenssan aiheuttamista kuolemista - Yhdysvallat, 1976-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 27. elokuuta; 59 (33): 1057-62.
11. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et ai. Influenssaan liittyvät sairaalahoidot Yhdysvalloissa. JAMA. 2004, 15. syyskuuta; 292 (11): 1333 - 40.
12. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Cox N, Anderson LJ, et ai. Influenssaan ja hengityselinten synkytiaaliseen virukseen liittyvä kuolleisuus Yhdysvalloissa JAMA. 2003 tammikuu 8; 289 (2): 179-86.
13. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Influenssarokotuskate, Yhdysvallat, 2016-17 influenssakausi. 28. syyskuuta 2017 [mainittu 2017. elokuuta 29. elokuuta]; Saatavana osoitteesta: